鼻饲护理操作常见并发症预防及护理..pptVIP

鼻饲护理操作常见并发症预防及处理 吴东升 鼻饲法及护理 定义： 鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。 一、操作方式 （1）一次性灌注：每次定时用注射器推注200~250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 （2）间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者肠内的方法。一般4~6次/天，250~500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 （3）连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18~24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 二、护理 1患者体位 床头抬高大于30°，以减少反流的概率。 2营养管的维护 (1)妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。 (2)空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。 (3)胃造瘘管常规每班更换造瘘口敷料；更换时旋转造瘘管180°，以防粘连；保持造瘘管固定夹与皮肤之间的松紧度合适，太松易造成营养液渗漏，太紧易造成皮肤破损。 (4)对于长期经胃管鼻饲患者，应当每月更换胃管；每次换管时更换鼻孔。 3营养液的准备 (1)肠内营养液温度控制在37°~40°左右：太冷刺激肠道易引起腹泻；太热易引起营养液凝结成块，导致管路堵塞。 (2)营养液开启后放置冰箱，24h内有效。 4每次喂饲前确认营养管的位置，胸片示确认营养管位置的金标准。 5检查胃内残余量。 3．预防及处理 (1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。 (2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。  (3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。 (4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。 (5)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 （五）代谢并发症：注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。 谢谢！ * * 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理 一、腹泻 二、误吸 三、恶心、呕吐 四、鼻、咽、食管黏膜损伤 五、代谢并发症 并发症 一、腹泻 l．发生原因 (1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。 (2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 (3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。 (4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 2．临床症状 病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。 3．预防及处理 （1）管饲前后均应用20ml温水冲洗导管，防止管道堵塞 。管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入。 （2）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。 （3）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停