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(2003年)新生儿败血症诊疗方案.pdf

维普资讯 2003年 12月第41糟第 12期 ChinJPediatr,Decemb堕 ! : : · 897 . 标 准 .方 案 .指 南 · 新生儿败血症诊疗方案 (2003年 昆明) 中华 医学会儿科学分会新生儿学组 中华 医学会 中华儿科杂志编辑委 员会 编者按 自1986年杭州新生儿会制定 “新生儿败血症诊断标准初步方案”以来,病原学及耐药性已发生了 很大的变化 ,诊断技术也不断提高,因此育必要对该标准进行重新修订,并对其治疗的规范化提出建议。对新生儿 败血症的定义,以往 一直是指致病菌进入新生儿血液循环 内并生长繁殖而造成全身各 系统 中毒表现。但第 15版 及 2000年 出版的 16版Nelson教科书将真菌、病毒及原虫均 已列入病原体 内,全 国高等医药院校 5年制、7年制 《儿 科学》教材均接受这一观念。但仗义 的新生儿败血症 (neonatalsepsis或 septicemia)仍是指新生儿细菌性败血症 (neonatalbacterialsepsis),故本诊疗方案只讨论这部分 内容。 一 、 诊断 炎 (NEC),后期可 出现肝脾 肿大 。(3)呼吸系统:气促 、发 (一 )易感 因素 绀 、呼吸不规则或呼吸暂停 。(4)中枢神经系统 :易合并化 1.母亲的病史:母亲妊娠及产时的感 染史 (如泌尿道感 脓性脑膜炎 。表现为嗜睡 激惹 、惊厥、前 囟张力及四肢肌张 染、绒毛膜羊膜炎等),母亲产道特殊细菌的定植 ,如 B组溶 力增高等。(5)心血管系统 :感染性心 内膜炎、感染性休克。 血性链球菌 (GBS)、淋球菌等 。 (6)血液系统 :可合并血小板减少、出血倾 向。(7)泌尿系统 2.产科因素 :胎膜早破 ,产程延长 ,羊水混浊或发臭 ,分 感染。(8)其他 :骨关节化脓性炎症 、骨髓炎及深部脓肿等。 娩环境不清洁或接生时消毒不严 ,产前 、产时侵人性检查等 。 (四)实验室检查 3.胎儿或新生儿因素:多胎 ,宫 内窘迫 ,早产儿、小于胎 1.细菌学检查 :(1)细菌培养 :尽量在应用抗生素前严 龄儿,长期动静脉置管,气管插管 ,外科手术 ,对新生儿的不 格消毒下采血做血培养 ,疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌 良行为如挑 “马牙”、挤乳房 、挤痈疖等 ,新生儿皮肤感染如 培养 ,有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做 L型细 脓疱病 、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。 菌培养 。怀疑产前感染者 ,生后 1h内取 胃液及外耳道分泌 (二)病原菌 物培养 ,或涂片革兰染色找多核细胞和胞 内细菌。必要时可 我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主,凝 固酶阴性葡萄球 取清洁尿培养 。脑脊液、感染的脐部 、浆膜腔液 以及所有拔 菌 (CNS)主要见于早产儿 ,尤其是 长期动静脉置管者 ;金黄 除的导管头均应送培养。(2)病原菌抗原及 DNA检测:用 色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染;产前或产时感染 以大 已知抗体测体液中未知的抗原 ,对 GBS和大肠杆菌 K1抗原 肠埃希菌为主的革兰阴性 (G一)菌较常见。气管插管机械通 可采用对流免疫 电泳,乳胶凝集试验及酶链 免疫吸 附试验 气患儿 以G一菌如绿脓杆菌、肺 炎克雷伯杆菌 、沙雷菌等 (ELISA)等方法 ,对 已使用抗生素者更有诊 断价值;采用 多见 。 16SrRNA基 因的聚合酶链反应 (PCR)分型、DNA探针等分 (三)临床表现 子生物学技术 ,以协

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