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2018-10-06 发布于湖北
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ESH 2018 年会资料 6-09 * 推荐推荐等级证据水平对使用降压药物的冠心病合并高血压患者：如耐受SBP应降至130mmHg，但不应低于120 I A 对老年≥65岁人群SBP应降至130~140之间 I A DBP应降至80mmHg，但不宜降至70以下 I C 对有MI病史的高血压患者，推荐RASI联合β受体阻滞剂 I A 对有心绞痛症状的患者，推荐使用β受体阻滞剂和/或CCB I A ESH 2018 年会资料 6-09 心梗后 * J Am Coll Cardiol 2017;70:1543–54 这项研究纳入9万多例≥65岁、用药可医保报销、因急性心梗住院后存活≥180天的患者，随访18个月期间的死亡率。在这项研究中，只有49%的患者坚持服用上述三种药物。坚持服药是指：出院后180天内服用药物的天数≥80%。多因素分析显示，与坚持服用他汀、BB、RASi三类药物的患者相比：患者18个月期间的死亡率增加（%）心梗后 * VALIANT 研究：第一个，也是迄今最大规模的ARB在心梗后患者的临床研究 Pfeffer MA, et al. Am Heart J. 2000; 140(5):727-50. Pfeffer MA, et al. N Engl J Med. 2003, 349(20):1893-906. VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion 缬沙坦治疗急性心肌梗死研究多国、多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行分组研究。纳入24个国家、931个试验中心、 14,703例心梗后心血管高危患者，中位随访 24.7月。患者随机分为缬沙坦 20-160mg bid组、卡托普利 6.25-50mg tid组或缬沙坦 20-80mg bid + 卡托普利 6.25-50mg tid组 V组 (n=4,909) V+C组 (n=4,885) C组 (n=4,909) 年龄，岁 65.0±11.8 64.6±11.9 64.9±11.8 女性，n（%） 1544 (31.5) 1490 (30.5) 1536 (31.3) 血压收缩压（mmHg） 122.7±16.8 122.5±17.1 122.8±17.0 舒张压（mmHg） 72.3±11.3 72.3±11.4 72.4±11.2 心率，次/分 76.2±13.0 76.2±12.7 76.2±12.8 VALIANT研究患者基线特征（部分参数） VALIANT研究参与国家和患者数注：缬沙坦在中国的批准适应为轻、中度原发性高血压缬沙坦在中国批准的使用剂量是80-160mg 心梗后 * VALIANT研究：缬沙坦在降低AMI患者死亡上等效于ACEi，可降低患者全因死亡风险25% 多国、多中心、前瞻性、随机、双盲研究，纳入14703例急性心梗后患者（平均64.8岁，心梗发作≥12小时且≤10天，伴有心衰症状或左室功能障碍或二者皆有，收缩压100mmHg，血清肌酐2.5mg/dL），随机分为缬沙坦组、卡托普利组或缬沙坦+卡托普利组，平均随访24.7个月。主要终点为全因死亡率 Pfeffer et al. N Engl J Med 2003 349 1893–906 注：缬沙坦在中国的批准适应为轻、中度原发性高血压缬沙坦在中国批准的使用剂量是80-160mg 对SAVE、AIRE和TRACE研究所做的荟萃分析显示： ACEI可降低心梗后高危患者的死亡率26％缬沙坦可保留卡托普利99.6%的生存利益 26％缬沙坦在降低AMI患者死亡上不劣于ACEi，可以显著降低AMI患者的全因死亡风险 25% 心梗后 * ESH/ESC 2018 新版指南对LVH治疗的推荐 LVH 推荐推荐等级证据水平所有LVH患者，推荐含有RAS抑制剂和CCB或利尿剂的联合治疗方案 I A SBP应该降至120-130mmHg的范围 IIa B * 对80项随机对照试验、共146个活性治疗组（n=3767）和17个安慰剂组（n=346）进行荟萃分析 Klingbeil AU, et al. Am J Med 2003;115(1):41-6. LVMI变化率（%） 13%* (8%-18%) 11%* (9%-13%) 10%* (8%-12%) 8% (5%-10%) 6% (3%-8%) *P0.05 vs β阻滞剂五大类降压药物对患者LVMI的改变 LVH * 天将降大任于斯人也那么，不同降压药对左室肥厚的疗效到底有何不同呢？我们来看2003年发表在《美国医学杂志（American Journal of Medicine）》上的一项荟萃分析。该荟萃分析纳入80项双盲、随机对照试验，包括146