第十三章_胸部疾病病人护理2015.pptVIP

护理评估 4．中医中药治疗和免疫治疗 可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧 3．潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧 3．潜在并发症 与肺组织病变、肺不张、 手术切除肺组织等有关。 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧 3．潜在并发症 与担心手术、疾病预后等 因素有关。 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧 3．潜在并发症 肺不张、支气管胸膜瘘、 胸腔内出血、肺炎、心律 失常等。 护理目标 病人恢复正常通气、换气功能；恐惧减轻或消失。 护理措施 （一）手术前护理 （二）手术后护理 （三）健康指导 护理措施 （一）手术前护理 呼吸道管理是术前护理的重点。 （1） 防治呼吸道感染 （2） 保持呼吸道通畅 护理措施 （1） 防治呼吸道感染 ①病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。 ②注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。 ③ 对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。 护理措施 （2）保持呼吸道通畅 训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。 护理措施 （二）手术后护理 1．一般护理 2．治疗配合 病因及发病机制 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。③血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动，从而减低呼吸功能。 护理评估 按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。 急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高，胸部X线检查显示胸腔积液；胸腔穿刺抽出脓液，可做细菌培养和药敏实验。治疗原则为：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流排净脓液，加强全身支持疗法。 护理评估 慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄， 呼吸运动减弱，气管偏向患侧， 叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），严重者形成脊柱侧凸。治疗原则是：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；积极治疗病因，必要时手术治疗消灭脓腔；尽可能使肺复张，恢复肺功能。 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．营养失调 3．体温过高 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．营养失调 3．体温过高 与脓液压迫肺组织， 胸廓运动受限有关。 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．营养失调 3．体温过高 低于机体需要量与营养摄入 不足、消耗增加有关 。 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．营养失调 3．体温过高 与感染有关 。 护理目标 病人呼吸功能改善；体温恢复正常；营养状况改善；树立战胜疾病的信心。 护理措施 （一）一般护理 （二）治疗配合 （三）健康指导 护理措施 （一）一般护理 病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。 护理措施 （二）治疗配合 急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。 胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉