第四章皮肤性病临床表现与诊断.pptVIP

8)结痂 常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸而成。 可呈黄色(浆液性) 、黄绿色(脓性)、暗红或黑褐色(血性)。 含脓液的称为脓痂，含血液者称为血痂。 9)抓痕 由搔抓或摩擦引起表皮或深达真皮浅层的线状或点状剥脱性缺损。 皮损表面可有渗出、脱屑或血痂。 10)苔藓样变 皮肤局限性粗糙增厚，表现为皮嵴隆起 ，皮沟加深，皮损界限清楚。 常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。 （二）皮肤性病的诊断 1.病史 2.体格检查 3 .实验室检查(自学) 1.病史 一般资料：包括患者之年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。 主诉：部位、症状、时间 现病史：（重点） 既往史： 个人史： 家族史： 现病史 1疾病最初发生时的特点(初发皮损部位、性质、数目)； 2皮损的部位发生的先后次序； 3疾病发展，快或慢，有无规律； 4病程特点(轻、重)； 5全身症状及局部症状； 6病期(长、短) ； 7加重或减轻因素； 8治疗情况，疗效如何，有无副作用； 9详细询问病因。 2.体格检查 光线要明亮，最好是自然光；室温适宜；充分暴露皮损；必要时检查其衣服；可借助放大镜来观察。 (1)视诊 (2)触诊 (3)其他特殊检查 (1)视诊 A.视诊注意点： 1)损害性质：原发损害抑或继发损害 2) 大小和数目 ：大小可实际测量 ， 亦可用实物描述 。 3) 颜色及其色调 ：正常皮色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等 ， 红色还可表现为淡红、暗红、鲜红等色调。 4) 界限及边缘 ：界限可为清楚、比较清楚或模糊 ，边缘可整齐或不整齐等。 5) 形状 ：圆形、椭圆形、多角形、不规则形或地图状等。 6) 表面 ：光滑、粗糙、菜花状、半球形等； 糜烂、溃疡、渗出、结痂等 。 7) 基底 ： 较宽、较窄或呈蒂状。 8) 内容 ：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿。 9) 排列 ：可呈孤立或群集 ， 线状、带状、环状或无规律。 10) 部位和分布：全身性、局限性、对称性、单侧性、沿血管分布、沿神经分布。 B 皮损的部位与疾病的关系 (2)触诊 1皮肤温度、湿度、油腻度。 2皮损质地。 3 位置。 4 是否浸润、萎缩 5与周围组织关系。 6 感觉正常与否 7附近淋巴结能否扪及，有无触痛。 棘层松解征(尼氏征)的触诊 四种检查方法： ①手指推压水疱的一侧； ②手指轻压疱顶； ③稍用力在外观皮肤上推擦； ④牵扯已破损水疱壁； (3)其他特殊检查 1)玻片压诊法 将玻片用力压在病损上至少10～20秒，寻常狼疮的结节用玻片压后出现特有的苹果酱颜色。 2)鳞屑刮诊法 了解皮损表面性质 花斑癣：糠秕样鳞屑 寻常型银屑病：蜡滴现象、薄膜现象和血露征。 3)皮肤划痕试验 在一部分人中，可在钝器划过处产生风团，称为皮肤划痕症。 三联征表现： ①3-15秒 红色线条 ②15-45秒 红晕 ③1-3分钟 苍白风团 小结 皮损：原发性皮损（8种）、继发性皮损（10种） 现病史内容（9点） 视诊内容（10点） 个人简介 钱江 主治医师、医学硕士，皮肤专业负责人 ，曾承担第一军医大学、福建医科大学《皮肤性病学》临床本科生部分教学任务。 电话 ：0596-2399382(小灵通) E-mail ：Qianjiang2003@ 第四章　皮肤性病的临床表现与诊断 （一）皮肤性病的临床表现 皮肤性病的临床表现包括： (1)症状:自觉症状,即主观症状； (2)体征:他觉症状，即客观症状。 1．症状 局部症状：瘙痒 、疼痛、烧灼感、蚁行感、麻木感等 全身症状：发热、畏寒、乏力、头痛等 局部症状 瘙痒 ：最常见 ，是一种非常复杂的感觉，可轻可重，呈阵发性、间断性或持续性，可局限，亦可泛发； 疼痛 ：如针刺样痛、刀割样痛、灼痛、钝痛、剧痛等 ； 蚁行感、麻木感、感觉分离等 ２．体征(他觉症状) 定义：指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，也就是通常所称的皮肤损害 (皮损)。 分类：根据发生时间及机制分2类 (1)原发性损害(8种) ：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害 。 (2)继发性损害(10种)：是由原发性皮损自然演变而来 ，或因搔抓、治疗不当引起。 (1)原发性皮损 1) 斑疹 斑疹为局限性皮肤色素改变性损害，既不高起，也不凹陷，直径小于2cm。若直径大于2cm称之为斑片。 红斑：炎症性红斑(丹毒)和非炎症性红斑(鲜红斑痣)，压之褪色。 出血斑：瘀点，直径2mm ；瘀斑 ，直径2mm ，压之不褪色(紫癜)。 色素沉着斑：雀斑 、黄褐斑 色素减退(脱失)斑：白癜风、花斑癣 2) 丘疹 高出皮面，