耳鼻咽喉头颈外科学——喉解剖生理症状检查.pptVIP

呼吸功能 声门裂是呼吸道最狭窄处。平静呼吸时，声带位于轻外展位。吸气时声门稍增宽， 声带位于轻外展位。呼气时声门稍变窄。剧烈运动时，声带极度外展，声门大开，使气流阻力降至最小。 保护功能 喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和 呼吸的协调作用来完成。喉保护下呼吸道有 双侧杓会厌襞、室带和声带“三道防线”。 1、杓会厌襞收缩时会关闭喉入口，可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸道。 2、喉室带的下面平坦，上面则成斜坡状。当室韧带外侧的肌纤维收缩时，室带内缘可以相互接触，关闭喉的第2个入口。 3、声带内收，声门闭合，形成第三道防线。 * 喉的解剖、生理和检查 学习目的 1．掌握：掌握喉的神经支配及临床意义、临床常用的喉外部标志；喉的淋巴环生理病理意义；间接喉镜检查法。 2．熟悉：熟悉喉腔分区、小儿喉部的解剖特点；喉的功能。 3．了解：了解喉的软骨支架、喉肌的解剖特点、喉的血管和淋巴分布、喉的其它检查法。了解喉病的常见症状。 喉的解剖 喉的软骨支架（主要是甲状软骨和环状软骨） 喉的韧带和膜 喉肌的解剖 喉腔的分区 喉的淋巴 喉的神经支配 小儿喉部的解剖特点 甲状软骨切迹 喉的软骨 单个软骨： 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨： 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 喉的软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 甲状软骨 环状软骨 前面观 后面观 会厌形态 成年人 婴幼年卷叶状 会厌软骨 标本，后面观 侧面观 喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带：甲状舌骨膜 喉内韧带：环甲膜 喉弹性膜 方形膜 前：会厌软骨侧缘、 甲状软骨前角内面上份 后：小角软骨、 杓状软骨内缘 上缘：游离于杓会厌襞内 下缘：增厚形成室韧带， 喉弹性膜(弹性圆锥) 前：甲状软骨前角内面下份 后：杓状软骨声带突 上缘：游离增厚形成声韧带 下缘：环状软骨上缘内侧 喉的肌肉-喉外肌 升降和固定喉体 喉的肌肉-喉内肌 环杓侧肌 环杓后肌 甲杓肌（声带肌、 甲杓外肌） 杓横肌 杓斜肌 甲会厌肌 杓会厌肌 喉的肌肉-喉内肌 喉内肌(喉外）: 环甲肌 喉肌的作用 功 能 肌 组 包 括 肌 肉 开大声门（外展声带） 环杓后肌 缩小声门（内收声带） 环杓侧肌、杓肌（杓横肌、杓斜肌） 紧张声带 环甲肌 松弛声带 甲杓肌 使会厌活动 杓会厌肌（关喉入口）、甲状会厌肌（开放喉） 喉腔的分区 以声带上下缘为界分三区。 1.声门上区： 位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室。 2.声门区：是两侧声带之间的区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。 3.声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔。幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞。 喉腔 喉的淋巴回流 以声带为界,方向多固定。 喉癌的扩散主要途径：区域淋巴结转移。 声门上区：淋巴管丰富?甲舌膜?颈深上群。 声门区：淋巴管甚少。 声门下区：环甲膜?喉前、气管前、气管旁淋巴结群 颈深下群。 扩散主要途径: 喉的神经 喉的神经来自迷走神经分支 1、喉上神经 在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌的运动。 2、喉返神经 为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。 喉的神经 声带以上感觉 环甲肌运动 喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。 前面观 喉的神经 背面观 左声带麻痹 左声带麻痹—呼吸时外展障碍。 左声带麻痹—发声时右声带稍越过中线向 左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。 小儿喉部解剖特点 粘膜下组织疏松，淋巴丰富，故炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻。 喉软骨较软。 位置较高。 会厌卷叶状。 声带较短：6～8㎜。喉腔、声门均较窄小。 喉部神经敏感，易引起喉痉挛。 喉的生理功能 1、发声 2、呼吸 3、保护 4、屏气 发声功能 正常人在发声时，先吸入空气，然后将 声带内收、拉紧，并控制呼气。自肺部 呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动即 发出声音。声音的强度决定于呼气时的 声门下压力和声门的阻力。声调决定于 振动时声带的长度、张力、质量和位置。 *