来自PACU危急状况处理 (1).ppt

严重甲状腺功能低下 呼吸支持 恢复体温 补充血容量 治疗低钠血症 糖皮质激素和甲状腺激素的补充 PACU火灾处理 预防为主：注意电源、气源防火 定时演练，分工明确，对等床位的疏散路线确定，一旦发生火灾各司其职，直接疏散到指定安全地带 疏散时遵循“患者先撤、重患者和老人先撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。 PACU火灾处理 具体流程： 立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息；迅速切断气源和电源，呼吸囊手控呼吸；同步报警、呼救 迅速疏散患者：单纯PACU医护人员绝对无法同时疏散所有患者，可以安排手术间的麻醉助手、手术第二助手、学生等直奔PACU按照指定路线疏散 灭火人员集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。 在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。 湖南省肿瘤医院 PACU管理经验 医生1人，护士7人；床位10张；呼吸机10台、多功能监护仪10台、除颤仪1台、便携式转运监护仪1台、血气分析仪1台可视喉镜1台、加温系统2台以及麻醉信息系统。 工作时间：上午10点至晚上10点。 PACU简介 标准的苏醒记录；2013年PACU收治11156人 JCI标准工作制度与流程：中深度镇静工作制度、麻醉恢复室管理制度 、PACU工作流程、麻醉手术病人转运制度、转进转出标准、病人跌落风险管理制度、麻醉苏醒监护记录 工作制度与流程 1.日登记、定期统计：2013年 1.苏醒延迟1.97% 2.伤口出血0.15% 3.严重低血压0.04% 4.拔管后再插管0.036% 5.转入ICU0.48%. JCI前：心跳骤停2例、锁骨下静脉误入胸腔引起胸腔积液1例、卵巢癌术前并胸水、术后胸水急剧增加致低氧血症3例 处置成功率100% PACU并发症发生率、处置成功率 2.PACU特殊事件警示牌 亮点介绍 亮点介绍 出勤 （10分） 1 婚假、病假、探亲假、丧假每天扣0.45分 工作量（50分） 1 接送病人、监护病人数分别占50%，即各占25分 2 接病人按送病人系数的0.6 工作质量（20分） 1 病历书写，漏项、缺项每处扣0.1分 2 小疏忽如未测血压、未关氧气、输液未开、物 品未及时交接等未造成病人后果的扣0.1分 3 差错如动脉置管未拔、引流管脱出等但发现及时成病人后果的扣0.2分 4 输液接头脱落、引流管脱出、血制品未交接等造成病人后果的扣1分 5 下班前处置未完成者扣0.1分 6 观察病情到位、通知医生及时，每例加0.1分 亮点介绍 技术难度（10分） 每例动脉穿刺采血加0.1分 技能考核（5分) 1 参加院内理论或操作考试，成绩在90分以上者每次加0.1分 2参加院内理论或操考试，成绩排名第三者每人次加0.2分 3参加院内理论或操考试，成绩排名第二者每人次加0.3分 4参加院内理论或操考试，成绩排名第一者每人次加0.5分 5 在院内刊物发表文章，每篇加0.5分 6书写专业论文，在非核心期刊上发表的，每篇加1分 7书写专业论文，在核心期刊上发表的，每篇加2分 医生满意度（5分）1 以书面形式提出表扬者，每人次加0.1分 2 以书面形式提出批评者，每人次扣0.1分 4.开展PACU的CQI项目 5.定期培训 如何提高PACU护士护理的工作质量 亮点介绍 亮点介绍 重点交接、把好转送关 气道评估、气管导管转换 导管使用、部分患者鼻腔 插管带管回病房 急救设备、耗材、药品配备 CPR演练 结果 * * 博爱 敬业 求真 务实 杨金凤 来自PACU的危急状况与处理原则 病例分享1 女，58岁，诊断：右下颌骨肿瘤术后右颈部转移，拟在全身麻醉下行右上颈清扫术。既往高血压病史10年，一直采用尼群地平片降压治疗。入院检查：血压190/110mmHg，给予氨氯地平、倍他乐克以及缬沙坦治疗5天后血压仍不稳定，但家属坚决要求手术，术晨血压180/90mmHg，给予咪达唑仑2mg,患者安静入睡，血压逐渐平稳在160/80mmHg，后常规诱导插管麻醉，术中平稳，手术顺利。