肿瘤治疗安全环境和职业防护.docVIP

肿瘤治疗的安全环境和职业防护 肿瘤治疗的安全环境 环境的概念 环境是人类周围一切客观存在的总和，包括自然环境和社会环境两部分。自然环境是指一切自然形成的物质和能量构成的总体，由空气、土壤、水、阳光、各种动物等因素形成。自然环境分为原生环境和次生环境两部分。原生环境由天然形成，次生环境是人类活动影响下形成的环境，这种环境是为适应人类需求而进行有目的的改造。社会环境是人类在自然环境的基础上，经过长期有意识的劳动所创造的物质生产体系。包括生产、生活和社会活动过程中形成的生产关系、阶级关系和社会关系。 医务场所的环境是指医疗机构用于诊断护理、教学科研、预防和技术指导工作的一切外部条件。其中，既有自然环境、物质环境，也有医疗机构的社会人文环境。化学药物、电离辐射等是肿瘤治疗环境中危害工作人员的主要危险因素。 肿瘤治疗过程中的主要危险因素 化学性因素抗肿瘤药物具有细胞毒性，长期接触会造成药物蓄积，导致危害。 物理性因素肿瘤的放疗产生的电离辐射会伤及工作人员。放射性的核素治疗利用电离辐射效应达到治疗目的，长期接触也要注意防护。针刺伤、噪音等，也会危及健康。 社会心理性因素肿瘤患者的痛苦、高负荷的工作强度、紧张的护患关系给护理人员造成了极大的工作压力，成为影响忽视健康的危险因素。 肿瘤治疗的安全环境管理 医疗机构要根据临床需要进行建筑设计和装备安全有效的防护设施，提供有利于操作者健康的工作环境。肿瘤治疗过程中的安全防护主要包括化疗时抗肿瘤药物的防护和放疗时电离辐射的防护。 化疗安全环境要求化疗药物的配置最好在静脉配置中心集中进行。配置中心内设有符合标准的Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜。配置室空气的洁净达万级标准（环境监测微生物数100cfu/m3），维持5~10Pa的正压；垂直层流生物安全柜内空气洁净达百级标准（环境监测微生物数5cfu/m3）,维持70~160Pa的柜内正压。 有条件的肿瘤专科医院，设有专门的化疗药品配药室及相应的配套设施。但作为中小型的综合医院和基层医院大都五次设施，可根据自己的经济条件在化疗科配药室安装小型生物柜，固定加药台面，安装通风设施，备专用的化疗药品储存柜及冰箱，并配置化疗专用治疗用物、隔离衣、一次性口罩、帽子、防护眼镜、聚氯乙烯和乳胶手套等。 生物安全柜要正确选择并进行很好的维护和保养。 正确选择：使用Ц级或Ш级垂直层流生物安全柜。根据我国卫生行业标准WS 233-2002,生物安全柜分三级：Ⅰ级生物安全柜气流从前方进，从后方流经顶部高效空气过滤器HEPA滤片出，仅保证工作人员不受侵害，但不能保证实验对象不受污染；Ⅱ级生物安全柜为垂直层流，进出气体均经HEPA滤片滤过，工作状态下对人员、环境、产品均提供保护；Ⅲ级生物安全柜四面封闭，有手套箱式操作口，其供应空气流经一层HEPA滤片，排气流经两层HEPA滤片，对人员、环境、产品提供最高防范效能。 维护与保养：生物安全柜安装完毕和正式使用前要由专业人员进行彻底全面检查，符合要求才能开始使用。正常运转后，保障每年检查一次。每次移动安全柜后和更换过滤器后要进行检查。发现过滤器泄漏要及时更换。每周至少彻底清洗和消毒生物安全柜一次。当发生化疗药物喷洒现象或者移动、检修生物安全柜后应立即消毒、清洗。消毒通常选用70%乙醇，所用的洗涤剂要对不锈钢表面无腐蚀性且pH值与肥皂相近。先用洗涤剂从上至下，从污染小到污染大的区域擦洗，再用清水漂洗，漂洗时应经常跟换擦布，擦拭用布应是不脱颗粒的软麻布类。 放疗安全环境要求放射性暴露的危害，主要指放射线对机体所致的电离辐射危害。我国制定的职业病防治草案中，明确指出放射性是三大类重点职业危害之一。 放疗安全环境管理的关键是合理的机房布局和屏蔽设施。远距离放疗时，放射治疗机尽可能远离非放射工作场所，治疗室与控制室和候诊区分开，治疗室的面积不应小于30m2,四壁应有足够厚度的屏蔽防护。根据射线的种类选择屏蔽材料，X射线，γ射线用铝、铁、混凝土等材料，β射线用有机玻璃、塑料等材料。治疗室的入口处采用迷路方式，以有效地降低辐射水平。治疗室外醒目处安装辐射危险标志，门外设指示灯，安装连锁装置，只有关门后才能放射。治疗室内必须有通风设备，每日通风3~4次。室内应有监视和对讲设备，以尽量减少工作人员的剂量。 为避免放射对周围环境的影响，尽量将操作开放源的工作单位建筑选址远离人口稠密的市区，尽量设在单独的建筑物内。建筑物设计要考虑工作场所的合理布局，要便于去污和放射性废物的处理，要能够良好而有效的通风换气。放射治疗室必须与准备室和控制室分开设置，使用面积不得小于20m2。控制室与治疗室之间设对讲机。内照射时，开放型放射性场所必须采取严密而有效的围封隔离措施，如设置屏障等，以防止其向周围环境扩散。在工作人员经常停留和工作的地点要安装辐射监测仪，必要时安装预定剂