2017AML指南解读-精选版.pptVIP

含中大剂量Ara-C诱导治疗方案 蒽环类药物联合中大剂量Ara-C 含中剂量 Ara-C 的 HAD 方案 HA+蒽环类药物方案： HAA（HA + Acla） HAD（HA + DNR） * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 中国初治急性髓系白血病（非M3） 2017版诊疗指南的规范化临床实践 * 中国白血病流行病现状 2015年中国肿瘤统计报告 白血病发病人数为75，300/年 死亡人数为53，400 /年 成人AML约占成人白血病65%，约占成人急性白血病80% 儿童AML约占儿童白血病25%，约占儿童急性白血病30% AML（非APL）中最常见的于M2及M5，各约占25% 参考内科学（七年制）：人民卫生出版社 2009中国肿瘤登记年报，军事医学出版社 Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016 Jan 25. 中国（成人及儿童）各类白血病比例 * 2017中国AML诊疗指南更新发布 * 将系列分子遗传学突变纳入AML分型与预后分析 比较2011年版AML（非M3）中国诊疗指南变化 * 分子学检测 初级检查 PML/RARa AML1/ETO CBFb/MYH11 MLL重排 c-KIT FLT3-ITD NPM1 CEBPA BCR/ABL TP53 RUNX1 ASXL1基因突变 这些检查是AML分型和危险度分组的基础 危险分层不再区分年龄段，采用统一标准 * 分子学检测 次级检查 IDH1 IDH2 DNMT3a TET2 RNA剪接 染色质修饰基因突变： SF3B1 U2AF1 SRSF2 ZRSR2 EZH2 BCOR STAG2 这些检查对AML预后判断及治疗药物选择具有一定的意义 * 基于细胞和分子遗传学异常AML患者预后风险分层 急性髓系白血病患者预后危险度分级 预后等级 细胞遗传学 分子遗传学 预后良好 inv（16）（p13q22）或t（16;16）（p13;q22） t（8;21）（q22;q22） NPM1 突变但不伴有FLT3-ITD突变 CEBPA双突变 预后中等 正常核型 t（9;11）（p22;q23） 其他异常 inv（16）（p13q22）或t（16;16）（p13;q22）伴有c-Kit突变 t（8;21）（q22;q22）伴有c-Kit突变 预后不良 单体核型 复杂核型（≥3种），不伴有t（8;21）（q22;q22）、inv（16）（p13q22）或 t（16;16）（p13;q22）或t（15;17）（q22;q12） -5 -7 5q- -17或abn（17p） 11q23染色体易位，除外t（9;11） inv（3）（q21q26.2）或t（3;3）（q21;q26.2） t（6;9）（p23;q34） t（9;22）（q34.1;q11.2） TP53突变 RUNX1（AML1）突变a ASXL1突变a FLT3-ITD突变a 注：a这些异常如果发生于预后良好组时，不应作为不良预后标志。 DNMT3a、RNA剪接染色质修饰基因突变（SF3B1、U2AF1、SRSF2、ZRSR2、EZH2、BCOR、STAG2），同时不伴有t（8;21）（q22;q22）、inv（16）（p13q22）或t（16;16）（p13;q22）或t（15;17）（q22;q12）时，预后不良 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.Chin J Hematol , March 2017,38(3).177-182. * ELN2017 预后等级 细胞遗传学 分子学异常 预后良好 inv(16)(p13；q22) t(16；16)(p13；q22) t(8;21)(q22；q22) NPM1 突变但不伴有FLT3-ITD突变或伴有FLT3-ITD低等位基因频率 CEBPA双突变 预后中等 t(9;11) (p22;q23) 其他异常 NPM1 突变但伴有高频率FLT3-ITD 野生型NPM1但不伴有FLT3-ITD突变或伴有FLT3-ITD低等位基因频率 预后不良 复杂核型(≥3种)，单体核型 -5，-7，5q-，-17/abnl(17p) 11q23染色体易位,除外t(9;11) t(9;22)(q34.1;q11.2) inv(3) (q21q26.