骨2：脊柱结核病人护理查房--王雪.pptVIP

一、概述 骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。 【病因】 病原菌主要是人型结核分枝杆菌。它在骨关节内可以潜伏若干年，当机体抵抗力降低，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。 骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 【辅助检查】 1、实验室检查 轻度贫血； 红细胞沉降率在结核活动期明显增快，是检测病变是否静止和有无复发的重要指标； C反应蛋白升高； 结核菌素试验对5岁以下儿童的诊断有帮助； 脓液结核菌培养一般阳性率为70%； 活体组织病理学检查。 二、脊柱结核 脊柱结核的发病率居全身骨与关节结核的首位，约占50%以上。 其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左右。 在整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，颈椎和骶尾部较少。 单击此处添加标题 三、护理病例 【护理措施】 术前护理 （一）心理护理 1、心理支持和疏导 鼓励病人表达感受，倾听其诉说，帮助病人宣泄恐惧、焦虑等不良情绪。 2、认知干预 帮助病人正确认识病情，指导病人提高认知和应对能力，积极配合治疗和护理。 （二）饮食和休息 鼓励病人摄入营养素丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药。 （三）适应性训练 1、指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便。 2、教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。 3、指导练习术中体位--俯卧位。 （四）胃肠道准备 1、术前一日晚10时禁食，12时禁水。 2、术前一日晚和术日晨各行一次清洁灌肠，以预防术中污染和术后腹胀。 （五）备血 遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血实验，备好一定数量的红细胞或血浆。 （六）手术区皮肤准备 1、洗浴 术前一日下午或晚上，清洁皮肤。 2、备皮 手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域。 （七）术日晨的准备 1、遵医嘱给予术前用药。 2、取下发夹、手表、首饰和其他贵重物品。 3、备好手术需要的病例。 4、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。 5、准备麻醉床，备好床旁用物，如心电监护仪、吸氧装置。 术后护理 （一）一般护理 1、安置病人 ①与麻醉师和手术室护士做好床旁交接； ②搬运病人时动作轻稳，注意保护头部、手术部位及各引流管和输液管道； ③连接心电监护仪，观察生命体征； ④检查输液器是否通畅 ⑤遵医嘱给氧； ⑥注意保暖，但避免贴身放置热水袋，以免烫伤。 2、体位 全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后，根据需要调整体位。 3、静脉补液 由于手术野的不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因，术后需静脉输液。遵医嘱输羟乙基淀粉注射液[6%*500ml/瓶]、低分子右旋糖酐氨基酸注射液[250ml/瓶]各一瓶，静脉滴注，每天一次，以维持有效循环血量。 4、管道护理 将导尿管和伤口引流管做好标记，妥善固定。 保持管道通畅，每两小时挤捏伤口引流管，防止血液凝固堵塞；术后经常检查导管有无扭曲、压迫或堵塞。 观察并记录引流液的量、性状和颜色。 遵医嘱用氯化钠注射液A[250ml：2.25g/瓶]250ml，膀胱冲洗，每天一次；更换引流袋，每天一次。 5、手术切口护理 观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况。保持切口敷料清洁干燥。 （二）缓解疼痛 1、环