骨关节损伤康复-青岛按摩康复医院.pptVIP

骨关节损伤的康复 青岛阜外心血管病医院 青岛市工伤康复中心 主要内容 骨折的修复分期与康复 肌腱损伤的分期与康复 关节活动范围矫正训练 骨科康复中的疼痛问题 骨折 肉芽修复期（2- 3周） 纤维骨痂期（6-10周） 成熟骨板期（8-12周） 骨折塑形期（2- 4年） 骨折的修复分期 肉芽修复期： 骨折后1 日即开始，持续2-3周。 骨折局部血肿形成，来自骨外膜、髓腔、软组织的新生血管伸入血肿，继而间质细胞增生，血肿吸收机化，演变成肉芽组织 肉芽修复期康复原则 此期骨折不固定 康复治疗以固定可靠为前提，动静结合、局部和全身并重 在骨折及其两端关节固定的前提下，有关肌肉及早进行等长收缩训练 患肢非固定关节早期进行被动和主动活动训练 健肢关节尽量保持正常活动 骨折的修复分期 纤维骨痂期： 从骨折第2-3周开始，持续至第6-10周 骨折断端的骨外膜增生，并开始膜内骨化；断端间纤维肉芽组织大部分转变成软骨，继而增生变性成骨；髓腔内的骨内膜同时生成新骨（速度很慢） 骨折断端间纤维骨痂形成，骨折较稳定 纤维骨痂期康复原则 此期断端间纤维骨痂形成，骨折较为稳定 康复治疗可在前期运动治疗的基础上逐渐增加运动量，对相关肌肉进行抗阻训练 逐渐开展受累关节的运动疗法 辅助量由大到小 关节活动范围由小到大 同时参与活动的关节由一到多 康复训练时，骨折外固定由戴到撤 骨折肢体由不负重到负重 骨折的修复分期 成熟骨板期： 约在骨折后8-12周内完成 新生骨小梁逐渐增加，排列渐趋规则；死骨逐渐吸收，并由新骨爬行替代；原始骨小梁被改造成为成熟的板状骨 此期又称为临床愈合期，间接叩痛消失 临床愈合期康复原则 此期骨折已达临床愈合 康复以主动运动为主 矫正关节活动度范围 增强肌肉力量 重新训练肌肉协调活动 提高运动的的灵巧度。 骨折的修复分期 骨折塑形期：2-4年完成 骨结构在运动的诱导下，按照力学原则重新改造，最终达到正常骨结构 骨折康复注意事项 轻柔，在患者能够耐受的范围内用力，以不引起疼痛和肿胀加重为限 控制水肿 保持关节活动范围，预防关节僵硬和纤维化 运动训练时，注意固定近端 肌腱损伤 支架形成期（0- 1周） 结缔组织形成期（1-2周） 胶原纤维形成期（3-4周） 水肿吸收期（4-6周） 肌腱损伤的修复分期 支架形成期： 肌腱损伤后1周内 损伤的肌腱周围出现半透明、胶冻样物质，包绕肌腱的断端，形成一个盖膜 肌腱损伤的修复分期 结缔组织形成期： 损伤后1-2周 肌腱周围胶冻样物质被增生的结缔组织替代 肌腱断端间及其周围被结缔组织填充，形成最原始的连结 肌腱损伤的修复分期 胶原纤维形成期： 损伤后3周左右完成 胶原纤维增生替代结缔组织 肌腱断端间新生组织成分和结构趋于固定 修复过程完成，肌腱牢固 肌腱损伤的修复分期 水肿吸收期： 损伤后3-6周完成 损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收 肌腱损伤完全修复 肌腱损伤的康复目的 促进肌腱愈合 减少粘连 预防关节僵硬 恢复肌腱滑动 肌腱损伤的康复原则 康复早期： 手术后1-3周，包括支架形成期、结缔组织形成期和胶原纤维形成期 强调制动，避免被修复肌腱的张力增加，保护肌腱吻合口愈合 科学运动，防止肌腱粘连 将相关关节运用动力夹板固定在合理位置 在放松损伤肌腱的方向上，做慎重的被动活动 在牵拉损伤肌腱的方向上，做限制性主动活动 对与修复肌腱无关的关节，设计合理的主动活动 保持肌腱适当的长度和向两端牵拉的力，促进断端正常愈合 肌腱损伤的康复原则 康复中期： 手术后4-6周，水肿吸收期 在夹板等辅助器具限制活动范围的前提下，进行主动活动 治疗师治疗时间可以卸下夹板，进行被动活动或辅助主动运动 动作轻柔、缓慢，防止牵拉肌腱 不得进行抗阻训练 肌腱损伤的康复原则 康复后期： 手术后6-12周。肌腱已愈合，可以承受拉力 可以进行抗阻运动，加强肌力训练， 可以进行较大幅度的关节主动运动，促进肌腱滑动，减少粘连 神经功能尚未完全恢复，加强肌肉协调性训练和灵巧性活动练习 肌腱损伤的康复原则 后康复期： 手术12周以后 到达该阶段，多数患者可以重返工作， 少数患者肌腱粘连较重，或肌力低下，仍需继续康复 个别患者肌腱粘连较重，需要选择二期手术，进行肌腱粘连松解或重建术。 关节活动范围矫正训练 关节结构 关节运动 关节活动范围受限原因 关节活动范围康复训练 关节的结构 关节面： 构成关节的骨面，覆盖一层关节软骨。 关节面形状与关节的运动性质和运动范围有关 关节软骨作用重要，使关节面更相符，减轻摩擦，吸收震荡 关节囊： 由致密结缔组织形成的包囊，附着于关节周围的骨面并与骨膜相融合 纤维层：位于外层，厚而坚韧，通常在关节面附近与骨膜附着，在某些部位增厚成为韧带 滑膜层：位于内层，薄而滑润，分泌滑液，营养关节软骨，减轻摩擦有利于活动 关