骨折ao原则与bo理念.pptVIP

对于重度粉碎性骨干骨折，试图取得解剖重建常常并不能达到应力载荷分布固定，并同时会加大对已经受损地软组织的血供的破坏。 在处理这些高度粉碎性骨折时，采用一系列BO的策略（将保护受损骨的血供和坚强的内固定达到一个平衡）将会得到更好的治疗结果。 低弹性模量固定物:钛合金 生物降解材料:可吸收材料 内固定材料的改进 骨折的AO原则与BO理念 汇 报 人：黄世嘉 指导老师：林荔军 AO的起源 AO （Arbeitsgemeinschaft fur Osteosyn-thesefragen/Association for the Study of Internal Fixation 内固定研究协会 ）成立于1958年，最初由一个仅由瑞士籍专家和他的朋友组成的研究小组发展而来。 AO的宗旨 着眼于患者的骨-肌肉损伤以及相关功能的紊乱。 提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。 AO的原则 1.复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构（解剖复位） 2.根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折端进行加压，坚强的内固定 3.通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应 4.让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练 稳定的骨折指的是骨折部位在生理负荷下没有肉眼可见的移位。 而具有绝对稳定性固定的骨折指的是在生理负荷下骨折部位无微小移位。 稳定性的程度决定了骨折的愈合类型 骨折的愈合方式 一期愈合:无外骨痂,骨折线逐渐模糊 二期愈合:血肿机化,原始骨痂,骨性骨痂,塑形改 建 AO的理论依据 以“生物力学固定”为理论依据 骨折愈合的主要条件是一期稳定,解剖复位,坚强固定,消除微动,一期愈合 AO骨折愈合方式 AO的核心目的 是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动使骨折达到无骨痂性的一期愈合（1.没有断端吸收2.没有髓腔封闭3.没有外骨痂） AO的学者认为，骨痂的形成意味不稳定和骨折端的吸收，是危险的征象。 以加压为核心的AO技术 一、螺钉加压 二、钢板加压 三、张力带技术 四、角钢板加压 以加压为核心的AO技术 骨折类型、固定稳定性与骨折愈合的关系 骨折固定的目的 维持复位 重建骨折部位的刚度（因而允许早期功能恢复） 减少由骨折移位所引起的疼痛 绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供了一种机械力学环境，使骨折端无移动。但是，这种情况同时也减少了骨痂形成的机械刺激 骨折的相对稳定固定目的是维持复位，并保持持续的机械刺激，以促进骨痂形成 AO的弊端 然而，随着AO技术的日益广泛，其弊端也愈发突出。 诸如：术后骨不连 感染 固定段骨质疏松 去固定后再骨折等并发症 另外为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际上是不可能的 接骨板压迫使骨皮质血运减少 AO的弊端 AO的弊端主要是过分追求固定系统力学上的稳定性，而未重视骨的生物学特性 从AO到BO的转变 生物学固定的内涵：充分重视局部软组织的血运，固定坚强而无加压 Palmer指出：“骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的平衡，特别是对于严重粉碎的骨干骨折过分追求骨折解剖学的重建，其结果往往是既不能获得足以传导载荷的固定，又使原已损伤的组织血运遭受进一步的破坏 从AO到BO的转变 1958年 1994年 机械固定- 生物力学固定 生物学固定- 提倡微创内固定 骨折内固定治疗理念的改变 1958年 骨折解剖复位 牢固内固定（加压作用） 保留血供 早期无痛活动 20世纪90年代起 不强求解剖复位 生物学固定（夹板作用） 微创手术、间接复位、保护血供 早期活动 从AO到BO的转变 BO与AO的关系 是继承 是发展 是扬弃 BO的理念 BO并未建立一个确定的内涵。其基本概念是，在骨折的复位固定过程中，重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供，而不骚扰骨的生理环境，使骨折的愈合速度更快，防止各种并发症的发生。 BO的理念 必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压 ①远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着； ②不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位； ③使用低弹性模量的内固定物； ④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积 BO骨折愈合方式 二期愈合-间接愈合 二期愈合发生于骨折相对稳定的固定时，包括膜内成骨和软骨成骨。 在骨干时，其特点是骨痂形成。 1.炎性期 2.软骨痂形成期