2018年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读-精选版.pptVIP

天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 妊娠及产后甲状腺疾病的指南更新要点 * 妊娠期甲状腺疾病筛查 建议普查：若只筛查高危妊娠人群，将有30%~80%的甲状腺疾病漏诊。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。 筛查指标和时机：筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是孕前。 ?基于国家免费孕前优生健康检查项目，指南对孕前TSH筛查、诊断和管理进行了流程图梳理 * 孕前TSH筛查、诊断肯管理流程图 国家免费孕前优生健康检查 TSH 参考值下限≤TSH＜2.5 2.5≤TSH ≤参考值下限 TSH＞参考值下限 TSH＜参考值下限 甲功正常 甲功正常 AITD/甲功正常 TPOAb（-） TPOAb（+） FT4、TPOAb FT3、FT4、TRAb FT4正常 TPOAb（-） FT4正常 TPOAb（+） FT4正常 TPOAb（+/-） 亚临床 甲减 AITD 亚临床甲减 临床 甲减 甲状腺毒症 辅助 生殖 辅助 生殖 流产史等？ 流产史等？ 监测甲功 备孕 LT4治疗 转入内分泌专科治疗 是 否 否 否 否 是 是 是 * 妊娠期甲状腺疾病的诊断 1、诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围。（推荐级别：A） 2、甲状腺功能指标应采取美国国家生化研究员（NACB）推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区，单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数。（推荐级别：A）? 3、妊娠期临床甲减的诊断标准为：血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上限（97.5th），同时血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（2.5th） 如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两个方法得到 非妊娠人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值 直接认定为4.0mIU/L * 妊娠期甲状腺疾病的诊断 国内报告的妊娠早期TSH＞2.5mIU /L ； 同一种测定方法，不同检测平台试剂盒测定值也存在较大差异； 对456人进行妊娠20周肯妊娠30周时的随访 ATA诊断标准（T1期：0.1~ 2.5mIU /L；T2期：0.2~3.0mIU /L；T3期：0.3~3.0mIU /L） T1期 TSH＞2.5mIU /L 118人 T3 TSH＞3.0mIU /L 24人（20.3%） T2期 TSH＞3.0mIU /L 34人（30%） LiCY.Shan ZY Teng WP et al.JCEM 2014 ,99(1):73-9 建议采用不同检测平台推荐妊娠参考值范围作为诊断截点 中国妇女妊娠早期使用TSH＞2.5mIU /L诊断亚临床甲减会导致过度诊断 * 妊娠期甲减的治疗 备孕期 ?产后 怀孕时 01 02 03 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整L-T4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限~2.5mIU/L水平后怀孕。 临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加20%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。 临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。 * 妊娠期亚临床甲减的治疗 对于妊娠期亚临床甲减，要根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。 TSH（mIU/L) TPOAb L-T4起始剂量（ug/d) ＞妊娠参考值上限（4.0） +/- 50~100 2.5~妊娠参考值上限（4.0） + 25~50 2.5~妊娠参考值上限（4.0） - 不治疗 妊娠参考值下限（0.1~2.5） + 不治疗 妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。就治疗剂量而言，L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。 妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标为：TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2。如果无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在2.5mIU/L以下。 TSH（mIU/L) L-T4建议剂量（ug/d) ＞2.5 50 ＞8.0 75 ＞10 100 * 妊娠早期TPOAb/TgAb阳性增加亚临床甲减流产发生风险 亚临床甲减 TSH、FT4和TPOAb TSH2.5~10mIU/L TPOAb阴性 T