临床药师参与药物治疗临床决策-蔡映云.pdfVIP

临床药师参与药物治疗的 临床决策 复旦大学附属中山医院 蔡映云 决策是什么？ 决策是权衡 是选择 是取舍 是安排 本课内容 • 药物治疗 • 1、决策内容 • 2、决策依据 • 3、决策影响因素 • 4、临床药师参与决策的步骤 一、药物治疗临床决策的内容 （一）总体安排 （二）具体治疗方案 （三）药学监护计划 （四）用药指导 •临床药师切忌抓中间、轻两头 （一）总体安排 1、病症的分析及其安排 2 、治疗方向及其安排 3 、治疗措施及其安排 4 、预期结果及其步骤 5 、治疗矛盾及其处理 6 、治疗风险及其处理 不但要低头拉车，还要抬头看路 1、病症的分析及其安排 主症 （本次就诊或住院的主要病症） 原发症－并发症（病源性、医源性） 伴发症（合并症） （伴随主症的仍需关注或处理的其他病症） 原发症－并发症（病源性、医源性） 夹杂症 （主症之后发生的与主症或伴发症都无关的其他病症） 原发症－并发症（病源性、医源性） 后遗症 病症处置的安排 观察－处理 同时－先后 急症－择期 重点－次要 根治－姑息 维持－调整（撤离） 2 、治疗的方向及其安排 • 诱因治疗 • 病因治疗 • 病理治疗 • 对症治疗 • 支持治疗 • 康复治疗 • 预防发作 • 诊断性治疗 3 、治疗措施及其安排 （1）.治疗场所：门诊、急诊、留观、住院、监护室 （2 ）.饮食：普食、半流、流质 胃肠营养、静脉营养 盐、水、糖、蛋白、脂肪、其它 （3 ）.体位：平卧、半卧、头低、翻身 （4 ）.活动：自主、限制、运动 （5 ）.药物：中药、西药 （6 ）.非药物：手术（微创－常规）、介入、放疗、 透析、理疗、康复、心理 （7 ）.其它：如中止妊娠 4 、预期结果及其步骤 （1）.最佳转归：痊愈、好转 （2 ）.有无后遗症 （3 ）.后遗的症状、体征、检查异常 （4 ）.后遗功能损害还是结构改变 （5 ）.分阶段指标(如稳定生命体征) （6 ）.理想的最终指标和参数值 （7 ）.达标速度 不是每个病人都能痊愈的，不是每项指标都能正常 的，不是每种病都是一步到位的 5 、治疗矛盾及其处理 • 所谓矛盾 • 从辩证法上指客观事物和人类思维内 部各个对立面既互相排斥又互相依赖 的关系 • （1）药物治疗矛盾的表现 • 药物选择 • 剂型、给药途径 • 剂量 • 给药方法（溶媒、先后、快慢） • 疗程 （2 ）.引起药物治疗矛盾的因素 A. 由于病情的因素引起矛盾 如肺炎（体位引流）－股骨骨折牵引（体位受限） 慢阻肺气急（半卧位）－低血压（平卧） 肠梗阻营养不良（静脉营养）－左心衰（控制进水） 外伤后肺炎（翻身拍胸背）－腰椎和肋骨骨折（活 动受限、不敢拍背） 病因诱因病理 临床表现和分型分期分度 并发症、伴发症 B. 由于病人的因素引起矛盾 如对有效药物过敏 孕妇禁用药 经济困难不能承受 生理因素如妊娠、哺乳、老年、儿童 体质因素如药物过敏、快代谢、耐药基因、受 体缺陷 社会人文因素如经济困难、医疗保障不足、药 品供应问题、伪劣产品 用药依从性如用药意愿、信心信任、记忆力、 理解力 C. 由于药物治疗的因素引起矛盾 如抗生素相关性肠炎患者需鼻饲益生菌－中央静脉置 管禁忌 药物必须用葡萄糖液稀释用于糖尿病人 贫血病人口服铁剂又口服左氧氟沙星 • 禁忌症和适应症如对甲症适应，对乙症禁忌；同一个 病对甲环节适应，对乙环节禁忌 • 药效如正作用和副作用；局部有效，全身有害；近期 有效，远期有害；结构改善，