8.朱震亨.ppt

二、学术特色与临证经验 （三）火证论治 内火为主（河间：外感之火） 病因：情志过极、色欲无度、饮食厚味 病机：五脏之火升 相火妄动 火邪内生 气机阻逆 1.实火可泻 正治：苦寒直折火势 反治：顺其病势而治，不可骤用凉药，必兼温散 二、学术特色与临证经验 2.火郁当发 取法东垣，用泻阴火升阳汤、升阳散火汤 3.虚火可补 （1）阴虚火动病机 阴精下流、相火妄动 （2）阴虚火动治则 滋阴降火,补阴必兼泻火 （3）阴虚火动治疗 阴精虚相火旺，创制大补阴丸治之 阴血虚相火旺，四物汤加知柏治之 二、学术特色与临证经验 （四）痰证论治 源流：《金匮要略》首列专篇讨论痰饮，后 世代有发挥。 《医学入门》“痰源于肾，动于脾，客于肺。” 1.病因病机 病因：情志忧郁、饮食厚味、外感无汗、滥投补剂，或脾虚水谷不运，或肾虚水液不行，或阴虚火动伤津等导致气机逆乱，津液停滞而为痰 病机：脾虚、湿滞、气郁、火炎 二、学术特色与临证经验 2.临床证候 痰之为物,随气升降,无处不到 百病多有兼痰者 痰夹瘀血，遂成窠囊 风痰多奇证（怪病多痰） 或贮于脏腑,或客于经络,或停于四肢，导 致多种病症, 且变化多端，如结核、肿块、神 志病变等 二、学术特色与临证经验 3.治疗原则 （1）实脾燥湿：治本：“实脾土，燥脾湿” （2）治痰先治气：“治气为先，分导次之” （3）痰瘀同治：“血虚有痰,治痰为先,次养血行血” 吐法：痰在膈上,或在经络之中,或胶固稠浊 下法：痰在肠胃间 攻法：食积痰 治火为先：痰因火盛逆上 攻补兼施：内伤挟痰 二、学术特色与临证经验 4.治疗方药 以二陈汤为基本方 根据病证用药，如根据痰的性质分湿痰、食积痰、老痰等治之；按部位分痰在胁下、皮里膜外、四肢、痰结核之不同而分别用药。 5.痰证预后 痰成块,或吐咯不出,兼气郁者难治； 气湿痰热者难治 （五）郁证论治 郁——滞而不通 《内经》五郁学说 “诸气膹郁，皆属于肺”肺郁说 赵献可——肝郁说 现代关注——瘀血（实验角度） 古代关注——痰 丹溪创立六郁之说 郁者有六：气、湿、热、痰、血、食诸郁。六者 可单独为病，亦可相因致病，以气郁为关健。 吴谦《医宗金鉴》“何郁为满甚，便以何药为 主。” 二、学术特色与临证经验 （五）郁证论治 1.病因病机 病因：多由外感六淫、内伤情志、饮食失节和 久病失调等所致 病机：人体气血怫郁,传化失常,郁久化热生火 病位：中焦 2.临床证候 六郁：气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁 关键：以气郁为关键 二、学术特色与临证经验 3.治疗方药 治疗重点：调气清火 以苍术、川芎为主，并用越鞠丸解诸郁。 越鞠丸 气郁——香附 火郁——栀子 血郁—— 川芎 食郁——神曲 湿/痰郁——苍术 参王肯堂医学全书P：2401 三、学术评议 （一）丹溪是一位遵经善变，能博采众长，善结合 实践，能纠正时弊而具有独创精神的医学家。“相 火论”、“阳有余阴不论”、阴升阳降学说是其独 创的医学理论，滋阴降火、升补阴血以制阳是其独 创之治疗大法，气血痰郁论治是其丰富的临床实践 的产物，注重保养精血是其独到的养生原则。 （二）丹溪学说对后世的影响深远，并远传国外， 如日本医家特成立“丹溪学社”以研究其学。 “天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于 动。其所以恒于动，皆相火之为也。……天 非此火不能生物，人非此火不能有生。” （《格致余论·相火论》） “火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真 阴，阴虚则病，阴绝则死。……故曰相火元 气之贼。” （《格致余论·相火论》） 原文背诵 1、试述朱丹溪阳有余阴不足论、相火论的主 要内容。 2、丹溪治疗痰证、郁证有何见解和用药经 验？ 3、试比较东垣所论之阴火与丹溪所言妄动之 相火有何区别？ 复习思考题 中医各家学说· 金元时期著名医家 朱震亨 掌握：朱震亨相火论、阳有余阴不足论及 论治火证、痰证和郁证经验 熟悉：学术渊源、痰病历史沿革 了解：名字号、代表著作及学术成就对后 世的影响 教学目的 一、生平著作 朱震亨(1281～1358),字彦修,元代婺州义乌（今浙江义乌市）人。因世