心脏粘液瘤护理查..ppt

L/O/G/O 心脏粘液瘤护理查房 概述 心脏粘液瘤：是最常见的心脏原发良心肿瘤，约占所有心脏肿瘤的半数以上。肿瘤起源于心内膜下多向分化潜能的间质细胞形成黏液肉瘤。瘤体大小不一（1-15cm），多数为5-6cm。可发生于各个心腔，最常见于左心房，约占75%， 其次是右房黏液瘤、右室黏液瘤，左室黏液瘤是4个心腔中最少见的，通常带蒂，表面有心内膜和带内膜的沟裂，此特征区别于血栓。 病理 质脆，易脱落造成栓塞 带短蒂，基底附着宽 瘤体阻塞心内血流或影响瓣膜启闭 心脏血流动力学障碍 心脏粘液瘤 带蒂乳突状，突出到心腔， 冻胶样或黏液样 黏液样 胶冻样 临床表现 栓塞 血流梗阻 全身表现 栓塞 瘤体脱落约50%栓塞到中枢神经系统，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。体循环栓塞还可引起急腹症、肢体疼痛、坏死等。 外周的栓塞，可能是黏液瘤的碎片，或者是附着于瘤体表面的血栓碎屑所致。 血流梗阻 小的心脏黏液瘤，一般可无明显症状。但随肿瘤生长而最终导致心脏内房室腔的阻塞影响心功能，出现进行性心悸、气短。黏液瘤的瘤体以及瘤蒂，随心动周期在心腔内来回滚动，在左心房内的可间断地突入房室瓣下，或嵌塞在二尖瓣口，导致二尖瓣狭窄或关闭不全的临床表现。亦可突然完全嵌塞二尖瓣口，导致体位性晕厥或猝死。 全身反应 病人的全身反应被认为是机体对肿瘤的免疫反应、肿瘤的出血坏死以及多处的全身性栓子所致。有的病人可有发热，体重减轻，贫血，疲乏，血沉加快，白细胞升高等。 治疗方法 心脏黏液瘤一经确诊就有手术指征，由于病变的进展性和栓塞的危险性，应尽早手术。有瘤体堵塞瓣膜口、晕厥史和栓塞史的病人，应该急诊手术。 一般资料 姓名：苏和晶 性别：男 年龄：15岁 主诉：左侧肢体无力13小时 现病史 3月23日：因“左侧肢体无力13小时”于23:35急诊平车 送入院。急诊拟“脑梗死（急性期）”收入神经内科。 4月8日：行心脏CT检查提示：左心室腔内近心尖部占位 （粘液瘤？栓子？）。 4月9日： 为行手术治疗转入我科。患者转入时情况：诉 左侧肢体乏力，仍不可持物，无咳嗽、咳痰，无视物模糊、一过性黑朦，无头痛、呕吐等不适，食欲稍差，精神、睡眠一般，大小便正常。查体：体温36.5℃,脉搏58次/分,呼吸20次/分,血压125/74mmHg。患者左心占位有可能随时脱落危及生命，予下书面病重通知书、心 电监护、脑血管疾病二级预防（胞磷胆碱钠、阿司匹林肠溶、丁苯酞软胶囊）、脱水等。中医科行针灸、按摩、推拿治疗。 4月11日：予注射用低分子量肝素钙1支皮下注射Q12h抗凝治疗。经神内会诊后停脱水治疗（甘露醇）。 4月13日：予记24h尿量。 既往史 否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物、药物过敏史。吸烟3年，每天1包。 辅助检查 3月27日心脏B超：左室心尖部低回声团（血栓？粘液瘤？）左室收缩功能测定在正常范围 辅助检查 4月6日心脏CT：左心室腔内近心尖部见一稍低密度影，大小范围约1.8cm×1.6cm×2.6cm，形态不规则，边界较清楚，局部与心室内壁相连。 诊断意见：左心室腔内近心尖部占位（粘液瘤？栓子？） 护理计划（4月9日） 护理问题 （相关因素） 诊断依据 护理目标 护理措施 潜在并发症：栓塞 粘液瘤脱落 患者无粘液瘤脱落引起栓塞 1、跟患者及家属讲解疾病的相关知识，让其认识疾病的严重性及卧床休息的重要性，严防患者在活动过程中黏液瘤脱落。 2、患者病情危重，每小时巡视患者，观察患者有无脑栓塞（晕厥、昏迷、偏瘫）、肠系膜动脉栓塞（急腹症）、肢体动脉栓塞（肢体缺血性剧痛、青紫）、肺循环阻塞（呼吸困难、发绀）等症状。 护理问题 诊断依据 护理目标 护理措施 恐惧、焦虑 粘液瘤体可能会脱落阻塞瓣膜口，造成晕厥或猝死 患者恐惧、焦虑情绪减轻 向患者及家属介绍手术成功的病例，以及手术后疾病的良好预后，消除恐惧、焦虑、紧张的心理，为患者及家属减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。 护理计划（4月9日） 护理问题 （相关因素） 诊断依据 护理目标 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 患者长期卧床，脑梗后遗症，左侧肢体肌力一级。 患者受压部位皮肤完整 1、定时协助患者翻身，保持床单位整洁，增加患者的舒适度。 2、康复科每天为患者行针灸、按摩、推拿等康复治疗。 护理计划（4月9日） 护理问题 诊断依据 护理目标 护理措施 营养失调：低于机体需要量 疾病消耗及患者食欲差 患者营养满足机体需要 1、让家属为患者准备高蛋白、多维生素、低