第十四章超敏反应性疾病免疫学检验.pptVIP

目前公认的检测I型超敏反应方法之一； 具有特异性强、敏感性高； 影响因素少、对患者绝对安全等优点； 过敏性哮喘诊断； 寻找变应原。 缺点：费用昂贵、花费时间长、不同试剂盒的参比血清不同不易相互比较。 二、特异性IgE的检测 第三节 免疫复合物检测 抗原特异性循环免疫复合物 利用免疫复合物中抗原特异性来测IC。 优点：特异性高； 缺点：需制备专一的针对抗原的抗体，只能检测特定的一种IC，不常用。（免疫复合物中的抗原性质不太清楚或非常复杂） 抗原非特异性免疫复合物检测 不考虑免疫复合物中抗原的性质，只检测免疫复合物的总量。 根据检测原理不同，检测技术分为： 1.物理法－PEG法 2.补体法－C1q结合试验 3.抗球蛋白法－mRF固相抑制试验 4.细胞法－ Raji细胞试验 CIC：分子量600kDa以上，沉降系数＞19S； 热聚合人IgG(heat agglutination human IgG, HAHG)：作为参考标准品，绘制标准曲线进行CIC定量或测定A值代表CIC相当于HAHG的含量。 一、抗原非特异性CIC检测技术 一、抗原非特异性CIC检测技术 CIC的检测方法：按抗体分子在结合抗原后发生的 物理学和生物学特性的改变而设计。 ① PEG比浊法; ② ELISA法; ③ 细胞法——Raji细胞法; ④ 抗球蛋白技术—mRF凝胶扩散试验。 询问病史 阳性对照 必备抢救药品和设施 如何避免假性结果的出现： 适应证 阴性对照 皮试液浓度 皮肤试验的应用 预防药物或疫苗等过敏 防治Ⅰ型超敏反应性疾病 结核菌素试验 评估机体细胞免疫功能 预防皮肤接触过敏 结核菌素试验 是用结核菌素进行皮肤试验，通过观察局部是否出 现迟发型超敏反应，判断机体有无结核分枝杆菌感 染和对该菌的免疫力。 阳性：机体已感染过结核杆菌或BCG接种成功； 强阳性：可能有活动性结核病； 阴性：机体未感染过结核分枝杆菌， 但应考虑： ①感染初期； ②老年人； ③重度结核病患者，机体处于免疫反应低下状态； ④患有其他疾病。 结核菌素试验 手捏式雾化器 二、支气管激发试验（bronchial provocative test,BPT） 雾化抗原颗粒≤5微米 测定肺功能指标： 用力肺活量(FVC) 1秒用力呼气容积(FEV1)最大呼气流速(PEF) 比气道传导率(sGaw) 射流雾化器 二、支气管激发试验（bronchial provocative test,BPT） 测基础肺功能 激发物稀释液： 低浓度/小剂量→双倍浓度/剂量递增 阳性伴明显气促、喘息 口吸入 1～1分半钟 测定肺功能 阳性标准/ 明显不适/ 临床症状 直至 激发物达到最高浓度 阴性反应 支气管 舒张剂 吸入 二、支气管激发试验（bronchial provocative test,BPT） 支气管反应有三种类型：速发、迟发和双重反应。 每次观察不能小于24小时。 FEV1：重复性好，结果稳定； PEF：峰流速仪价格低廉、方便、不受场地限制， 与FEV1有较好的相关性，适合流行病学调查； sGaw：敏感性好，但重复性稍差。 测定指标 二、支气管激发试验（bronchial provocative test,BPT） 结果判断： 变应原的确定常以定性试验判断结果。 ①阳性：气道反应性增高 FEV1、PEF较基础下降≥20％或sGaw下降≥35%， 有时伴有明显自觉症状或肺部闻及哮鸣音。 定性判断 二、支气管激发试验（bronchial provocative test,BPT） 结果判断： ②阴性：气道反应性正常 FEV1、PEF或sGaw＜上述标准，正常值为阴性。 无论激发试验阳性或阴性，均应排除气道反应性的影响因素。可疑者，间隔2～3周后复检或2个月后再测。 受试者在心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠、严重咽喉炎、呼吸道感染或肺炎等情况下一般不适宜作激发试验； 有过敏性休克，严重的血管性水肿及严重的喉头水肿病史者； 一周之内预防接种、职业性过敏因素的接触等。 禁忌证 二、支气管激发试验（bronchial provocative test,BPT） 注意事项及禁忌症： 受试者在检查前： 48小时：停！抗组胺药、色甘酸钠及皮质激素类药; 12小时：停！支气管扩张剂; 15分钟：实验室休息,病史、体检排除BPT的禁忌证。 注意事项 二、支气管激发试验（bronchial provocative test,BPT） 注意事项及禁忌症： ③ ① ② ④ ⑤ ⑥ 有一定的危险性，但较皮肤试验的特异性高 与受试者的病史、症状和体征相关性较强 确定