抗菌药物培训课件(2017.09).ppt

肝功能减退患者抗菌药物的应用 无明显肝毒性，主要由肾排泄-----正常使用 无明显肝毒性，主要由肝脏清除-----正常使用或减量给药 主要经肝脏清除，对肝有毒性-----应避免使用 经肝、肾两途径清除，但肝毒性不大-----仅肝功能减退者可正常使用，肝、肾功能均减退者需减量给药 老年患者抗菌药物使用 肝、肾功能呈生理性减退 按正常治疗量的2/3～1/2给药 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用 * 儿童的抗菌药物应用 重要器官未发育成熟、处于生长发育期，对药物毒副作用敏感性较高！避免应用毒性大的抗菌药物、需减量应用 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 青霉素类、头孢菌素类 ：防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生 ，减量应用。 * * 头孢菌素类药物的注意事项 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过敏现象（10％左右），对头孢菌素过敏者中90％对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％对头孢菌素过敏。 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻，考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱性液体混装在一个容器内 * 单环类β内酰胺抗生素 氨曲南 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活性，对于病原菌未明的严重感染，不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时，联合应用，不宜单独用作肺炎的经验疗法 不良反应少而轻微，无出血反应、无神经系统反应，也无肾脏毒性，本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏反应，二重感染发生率明显地低于第二～四代头孢菌素 * 碳青霉烯类 亚胺培南／西司他丁钠 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰胺类药物过敏者慎用 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发癫痫因素的患者慎用.肾功能减退，应调整剂量 * 喹诺酮类药物 1、化学合成抗菌药 2、抑制细菌的DNA旋转酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白质的合成。属于杀菌剂。 3、分三代 第一代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，已少用。 第二代：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效，用于肠道和泌尿道感染的治疗。主要有吡哌酸 第三代：抗菌谱广，体内分布广泛，组织浓度高；消除半减期长；每日仅需给药1～2次，使用方便，尤其对革兰阴性杆菌抗菌活性强，对结核杆菌具有一定抗菌作用，可作为二线抗结核药物。 氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星 * 喹诺酮类药物 1、广谱，阳性、阴性均有效； 2、少见的严重毒性，不到1%； 3、作用最强的是环丙沙星； 4、毒性最小的是左氧氟沙星； 5、肠道浓度最高的是诺氟沙星； 6、环丙沙星组织浓度高，可部分透过脑脊液，血浓度比左氧氟沙星低。 * 大环内酯类抗生素 1、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成 2、快效抑菌剂，抗菌谱窄，但比青霉素略广，主要为G+ 菌，对G-菌作用较差，易形成耐药性 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。 * 大环内酯类抗生素不良反应 （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停药后可恢复。 （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀(0．1％)，滴入速度不宜过快。 （3）胃肠道反应 （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚至死亡。 * 氨基糖苷类抗生素 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性 浓度依赖型抗菌药物，杀菌作用与药物的峰浓度有关，具有首次接触效应和抗生素的后效应，可每日给药1次 阿米卡星、庆大霉素等 * 氨基糖苷类抗生素 变态反应发生率较低：用药前不必常规作皮试（链霉素除外） 与β内酰胺类抗生素联合应用常常获得协同作用：青霉素和头孢菌素类作用于细菌细胞壁，使氨基糖苷类易于进入细菌体内，与核糖体结合而发挥其抗菌作用 耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于老年人、婴幼儿和孕妇 神经肌肉阻滞 * 氨基糖苷类抗生素 与强利尿药(如呋塞米等)联用可加强耳毒性。