脓毒症和感染性休克指南2012年 (1).pptVIP

 脓毒症和脓毒性休克  （严重感染和感染性休克） 治疗指南  令狐红霞 指南制订背景 1.2002年10月，西班牙巴塞罗那-欧洲危重医学学会15届年会； 2.欧洲重症医学会（ESICM）、国际脓毒症论坛（ISF）、美国重症医学会（ASCCM） 3.发表了“巴塞罗那宣言”，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign）; 指南制订背景 SSC:拟通过系列活动，包括向公众和专业人士普及和宣传脓毒症的相关知识，提高公众对脓毒症的关注度，以及编写临床处理指南等活动，力争达到5年内使严重脓毒症和感染性休克的病死率至少降低25%。 指南制订背景 第一版《严重脓毒症和（或）感染性休克处理指南》于2004年颁布，并于2008年进行了修订和更新； 在近年来新出现的临床证据基础上，通过对前两版指南成功经验的总结，于今年年初发表了指南的更新版（2012版） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉ　　　  Ｎｏｖ．２０１３Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．１ ２０１３版严重全身性感染和感染性休克 处理指南解读 黄　伟，万献尧 文章编号：１００５－２１９４（２０１３）１１－０８６６－０３　　中图分类号：Ｒ５　　文献标志码：Ａ 摘要：２０１３版严重全身性感染和感染性休克指南（ＳＣＣ指南）继续强化“早期目标治疗”的核心理念，并修订了集束化治疗策略（Ｂｕｎｄｌｅ）；在抗菌药物使用、液体复苏、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）和肠内营养等关键环节有较大的调整。 尽管如此，新指南中推荐意见的整体水平仍有待提高，且有前途的新疗法纳入不足，循证医学高级别的不多。因此，建议既要把握指南的整体原则，又要灵活谨慎应用，同时尽最大所能探索出有自身特色的新疗法或新见解。 流行病学 严重脓毒症和感染性休克的发病率和死亡率居高不下，并呈现逐年增高的趋势，每年全球患病人数高达数百万，其中至少有1/4的患者最终不治而死亡，因此，对人类的健康构成了重大威胁。 SIRS诊断 体温＞38℃or＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PaCO232mmHg 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10% 具有以上二项以上即可诊断为SIRS SIRS 本质 是机体过多释放炎症介质 是机体对各种刺激炎症反应 是炎症介质增多引发的介质病变 脓毒症 Sepsis 由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现 概 念 脓毒症：是宿主对感染的全身不良反应；若感染导致了急性器官功能障碍，则为严重脓毒症； 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良 组织灌注不良：脓毒性休克、乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压 内容 初始复苏 感染的诊断 抗菌药物治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 初始复苏 推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序化和量化的复苏(组织低灌注定义为经初始液体复苏后持续存在低血压或血乳酸≥4mmol/L) 前6小时的液体复苏目标 （ 1 C ） 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥?0.5 mL ? kg-1 ? hr -1 中心静脉（上腔静脉） ≥70%或混合静脉血氧饱和度 ≥ 65% 若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标，应输红细胞悬液使 Hct≥30%，及使用多巴酚丁胺（最大剂量20ug ? kg-1 ? min -1) 乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常 ２０１３版ＳＳＣ指南的集束化治疗策略（Ｂｕｎｄｌｅ） ３ｈＢｕｎｄｌｅ （１）测量乳酸水平 （２）使用抗菌药物前行血培养 （３