超声诊断学—第10章-脾(20056).pptVIP

（一）????掌握 正常脾脏、脾肿大、脾外伤、脾脏常见肿瘤声像图表现。 （二）????熟悉 ???? 脾脏的超声解剖、脾脏扫查方法、弥漫性脾肿大的超声分型及鉴别诊断、脾梗塞、脾结核、脾脓肿的声像图表现，脾囊肿的鉴别诊断。 （三）????了解 脾脏面积、容积的测定、脾肿大的病因、脾囊肿的病理、脾脏各类肿瘤的鉴别诊断、脾外伤的病理。 脾内巨大脓腔(AB)内见许多散在的强回声,为产气杆菌所制的气体;本例经手术抽吸脓液约1600ml 脾脓肿治治疗前 (脓肿内以低至无回声为主) 脾脓肿治治疗后 (脓肿内无回声减少,高回声增多) 第七节 脾脏实质性病变的诊断 一、脾包膜炎及脾实质炎 二、脾结核 三、脾梗死 四、脾血管瘤 五、脾恶性淋巴瘤 六、脾转移癌 七、其他 脾实质炎及脾包膜炎并不多见。脾包膜炎可发生于脾脓肿，脾梗死，脾囊肿及脾脏周围器官疾病时，脾包膜由于结缔组织增生而增厚，并可有变性和钙盐沉着。 声像图特征： 脾包膜回声增强，增厚，有钙化时可有局限性强回声，伴有声影；脾内实质炎时可见脾脏肿大，脾内回声增强，增粗，呈满天星样分布。 脾结核： 声像图特征： ①急性期粟粒性结核现已不易见到，但粟粒性结核钙化患者仍偶然可见。常表现为脾区密布且均匀分布的针头大小强回声，有的可有线状声影，但大多无明显声影。脾脏可略有增大。 ②较大的脾结核灶内常有干酪样坏死，声像图上有的呈分布不均匀的回声增强区；有的呈圆形或轮廓不整齐的低回声区，境界沿清楚，内部有细小回声，有的偏中心区仅有微弱回声。当病灶邻近包膜时，脾表面可有结节状突起；当病灶内出现钙化时，则可较大的局灶性强回声，并伴有声影。如脾内病灶过小，超声往往不易显示。 脾结核.本例病灶中央结核脓肿形成,后经皮超声引导组织学活检证实 脾粟粒性结核.脾内弥漫性点状小钙化灶 脾梗死： 病因： 左心及瓣膜血栓脱落，脾动脉内血栓脱落，一些伴脾肿大的疾患使脾脏的一部分发生缺血和坏死。 声像图特征： ①脾脏可增大，有时亦可变形。 ②病变常位于前缘部，靠近脾切迹处，大小不等，可以是单个或多个，呈楔形或不规则形，基底较宽，有时可直达脾包膜。周边处多呈低回声，内部为不均匀分布的增强光斑。 ③当有钙化时可出现圆形或不规则形强回声，伴有声影。当中央部分缺血、坏死、组织液化时，可相应出现无回声区。 淤血性脾肿大并脾梗塞.(回声增强的脾实质内可见呈楔形的梗塞区) 脾肿大并脾梗塞. (脾内见呈楔形的高回声梗塞区) 脾血管瘤： 一般无症状，常在腹部手术或超声检查时发现。 声像图特征： 与肝血管瘤的声像图相似。 脾内高回声血管瘤 脾内低回声血管瘤 脾恶性淋巴瘤 常为全身性淋巴瘤的一种表现。 声像图特征： ①脾脏可增大，实质回声略低于正常脾，分布尚均匀。 ②脾实质内可见单个或多个圆形散在分布的无—低回声区，境界清，轮廓光滑，后无明显增强。 ③脾内多发性结节状淋巴瘤呈蜂窝状无回声，间隔多呈较规则的线状回声。大的融合性肿瘤多呈分叶状，有的内部类似囊肿的无回声，后有增强效应。 ④CDFI：部分淋巴瘤内血流有轻中度增多。 脾淋巴瘤(单个) SP 脾淋巴瘤(多发) 两例脾淋巴瘤患者(均呈低回声) 脾转移癌 较少见。 声像图特征： ①无回声病变：呈圆形、椭圆形或不规则无回声，远侧多无明显增强效应。 ②低回声病变：内部回声较低，分布一般较均匀； ③高回声病变：形态多呈不规则形，内部回声较高，强弱不一，分布亦多不均匀。 ④牛眼状病变：周围为环状无回声区，一般较肝癌的声晕为宽，中间呈圆形较高回声区。 宫颈癌脾转移 贲门癌脾转移 鼻咽癌脾转移 肺癌脾转移 病毒性肝炎脾肿大，脾门区血流增多。 血吸虫性脾肿大 白血病、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞病、真性红细胞增多症等均可导致脾肿大 声像图特点：①脾脏明显增大；慢粒患者脾脏可极度肿大.②脾实质回声低，病程较长者脾回声可稍高于正常脾.③脾门区血管内径不增宽.④脾内血管可有不同程度增多。 白血病肝脾肿大(横切面扫查) 脾肿大压迫左肾 慢粒脾肿大声像 为红细胞在脾索内大量被破坏所引起。临床上常有黄疸、贫血和肝脾肿大。先天性溶血性贫血多在10岁前出现症状。脾脏轻—中度肿大。声像图表现为：①脾脏形态轮廓无明显改变。②脾脏轻—中度增大，各径线测值不同程度增加。③脾实质内部回声增粗，分布不欠均匀。 其他原因所致脾肿大： 1、高血病 2、脾淀粉样变性 3、恶性组织细胞增生症 4、脾机能亢进 5、某些结缔组织疾病（eg.SLE,etc.） 脾高雪病 脾恶性组织细胞增生症声像 超声检查脾脏，通过对脾脏的显像和测计可了解脾肿大情况；而声像图如呈现脾实质回声较正常为低，分布较均匀，常提示为脾脏恶性疾病