第九章_循环系统疾病患儿护理.pptVIP

第九章 循环系统疾病患儿的护理 主要内容 1．心脏 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成，具有四腔室 心脏胚胎发育的关键期是在胚胎的第2~8周，物理、化学和生物因素影响易发生畸形。 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处,2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙、锁骨中线上，7岁移至锁骨中线以内0.5~1cm。 2．心率 3．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 新生儿的收缩压平均为60~70mmHg 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3 血压计的袖带的宽度为上臂长度的1/2~2/3 二、胎儿血液循环与出生后的改变 1.常胎儿血液循环 二、胎儿血液循环与出生后的改变 特点 (1)营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 (2). 只有体循环，没有有效的肺循环。 (3).胎儿体内绝大部分是混合血液。 (4).静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。 (5).胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。 二、胎儿血液循环与出生后的改变 脐带结扎：胎盘循环停止，脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带 卵圆孔关闭：左心房压力高于右心房压力时，先在功能上关闭。卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭 动脉导管闭合：肺循环的压力降低和体循环的压力升高，形成功能上的关闭。动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭 先天性心脏病是指心血管在胎儿时期发育异常所至的畸形。 具小儿心脏病的首位，发病率为千分之七左右。随着科学的进展，先进技术的运用，先天性心脏病的预后已大为改观。 健康史： （二）临床表现 左向右分流型先心病 房间隔缺损病理生理 室间隔缺损的病理生理 动脉导管未闭的病理生理 症状 ③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫； 动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫 ①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。 ②室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。 ③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤，传导广泛 并发症 反复呼吸道感染，如肺炎 心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎 法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 法洛四联症的病理生理 表现 ①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。 表现 ②活动耐力差 ，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐 ③活动中出现蹲踞现象 ④可出现杵状指(趾)、舌色发暗 ⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。 并发症 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎 （三）心理-社会状况 年长患儿： 正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑 （三）心理-社会状况 家长： 因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨 如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性 （四）辅助检查 X线检查 左向右分流型先心病可见： 肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。 房间隔缺损 (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大) 室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大) 动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大) 法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰 超声波检查 无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。 心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。 心血管造影 磁共振成像 （五）治疗要点 内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。 （五）治疗要点 外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法 （五）治疗要点 右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。 若重度发绀、肺血管发育不良