第三章_外科休克病人护理(1).pptVIP

选择题 各种类型的休克基本病理变化是： A、血压下降 B、中心静脉压下降 C、脉压减少 D、有效循环血量锐减 1、外科最常见的休克类型是： 2、休克病人应采取的体位是： 【护理措施】 （一）一般护理 1、专人护理 2、体位 3、保暖 4、保持呼吸道通畅： 对于神志淡漠或昏迷的病人，应置其头于侧位；及时清除呼吸道分泌物和呕吐物等，以防误吸导致肺部感染。鼓励病人定时深呼吸，定时翻身、拍背并协助病人咳嗽、咳痰，及时清除呼吸道分泌物。 (二)病情观察 定时监测脉搏、呼吸、血压及CVP变化，并观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、体温计尿量变化。病人意识变化可反映脑组织灌流情况，皮肤色泽、温度可反映体表灌流情况。 【护理措施】 （三）补充血容量的护理 【护理措施】 *补液试验：取等渗盐水250 ml,于 5～10 分钟内经静脉滴入，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；若血压不变而中心静脉压升高0.29～0.49 kPa （3～5cmH2O），则提示心功能不全。 （四）用药护理 【护理措施】 1、浓度和速度：使用血管活性药物时应从低浓度、慢速度开始。 2、监测：根据血压测定值调整药物浓度和滴速，以防血压骤升或骤降引起不良后果。 3、严防药液外渗：若发现注射部位红肿、疼痛，应立即更换滴注部位。 4、药物的停止使用：血压平稳后，应逐渐降低药物浓度、减慢滴速后撤除，以防突然停药引起不良反应。 （五）预防感染 休克病人抵抗力降低，易发生呼吸道、泌尿道等感染而加重休克，应注意预防。 【护理措施】 1、严格按照无菌技术原则执行各项护理操作 2、按医嘱合理应用有效抗菌药 3、按常规加强留置尿管的护理，预防泌尿道感染。 4、有创面或伤口者，注意观察，即使清洁和更换敷料，保持创面或伤口清洁 【护理措施】 （六）心理护理 医护人员快而有序地抢救工作，给病人以安全感，使病人情绪稳定；待病情稳定后，及时做好安慰和解释，帮助病人树立战胜疾病的信心；做好家属工作，告知病人病情的危险性和治疗方法，给予病人心理支持，以利于早日康复。 【护理措施】 (七)健康指导 1、预防损伤和感染的发生 2、使用青霉素、普鲁卡因、碘造影剂及破伤风抗毒素等药物时，按常规先做皮肤过敏试验，同时准备好抢救药物，皮试结果为阴性方可使用。 【护理措施】 第二节 低血容量性休克病人的护理 低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积聚于第三间隙，引起有效循环量降低导致。 （一）健康史 大量失血如消化道大出血、肝脾破裂出血等直接丢失全血所致； 大面积烧伤、挤压综合征等引起血浆的大量丢失； 大量出汗、频繁呕吐和腹泻导致严重的失水、失盐，引起细胞外液显著减少。 【护理评估】 （二）身体状况 1、轻度休克，失血量低于全身总血量的20%（不超过800ml） 2、中度休克，失血量在20%~40%（800~1600ml） 3、重度休克失血量40%（1600ml） 【护理评估】 （三）心理-社会状况 （四）治疗要点 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 1.体液不足 与大量失血、失液有关。 2.组织灌注量改变 与循环血量不足所致脏器组织血流减少有关。 3.气体交换受损 与组织缺氧、呼吸改变有关。 4.潜在并发症 多系统器官功能衰竭。 【护理目标】 病人能维持充足的体液容量；血压、脉搏稳定，无发绀，呼吸平稳；体温维持在正常范围；住院期间未发生压疮，多器官功能障碍得到有效防治。 【护理措施】 1、补充液体的护理 2、病情观察 【护理评价】 第三节 感染性休克病人的护理 感染性休克常继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性梗阻和泌尿系感染等。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 全身炎症反应综合征（SIRS）:是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身炎症反应。 （三）治疗要点 在休克未纠正以前，应重点治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。 【护理诊断与合作性问题】 【护理措施】 1、保持正常体温 2、用药护理 1.下列关于休克护理不妥的是 　　A.中凹卧位 　　B.常规吸氧 　　C.保暖，给热水袋 　　D.观察每小时尿量 　　E.每l5min测血压、脉搏l次 2.休克的主要致死原因是 　　A.心功能衰竭 B.肺问质水肿 　　C.DIC