外科微创封堵治疗先心病陷阱和应对策略.pptxVIP

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外科微创封堵治疗先心病的陷阱和应对策略;先心病外科微创封堵—发展现状;先心病外科微创封堵—前景和弊端;1.年龄可小至3月。 2.角度好,容易完成,不受 年龄、体重计外周血管限 制,可完成更大的缺损封 堵。 3.无需射线及造影剂。 4.术中实时食道超声监测, 有问题及时终止,及时转 常规手术。 5.一次麻醉,两手准备。;先心病外科微创封堵—并发症;上述问题一旦发生,常使医生及患者追悔莫及 可供封堵的患者病情大多较轻,上述并发症都偏重 常规手术已很成熟,上述问题的发生率已很低;陷阱:心脏破裂或心包填塞;陷阱:心脏破裂或心包填塞;陷阱:封堵器脱落或移位;陷阱:封堵器脱落或移位;陷阱:房室传导阻滞或束支传导阻滞;陷阱:快室率心律失常;陷阱:瓣膜损伤;陷阱:活动性出血;陷阱:切口显露不良;陷阱:房间隔缺损封堵类型;多发房缺经胸封堵策略 ??大挤小 双伞植入 穿刺单伞 堵中盖周 堵上盖下 堵下盖上;陷阱:降主动脉狭窄;陷阱:左肺动脉狭窄; 应对策略: 1.准确的选择右室穿刺点,在超声下定位穿刺点,若穿刺点在切口直视范 围外,可用滑线缝于心脏表面,向下牵拉心脏,暴露穿刺点。 2. 鞘管弯曲后,引导导丝进入。 3. 适当后退鞘管,有利调整导丝方向。;陷阱:术前测量有误;陷阱:鞘管太深;陷阱:封堵器和推送杆非控制性分离;举例:大型房间隔缺损—边缘性质;举例:大型房间隔缺损—边缘问题;26号房缺封堵器;举例:封堵器塑形不良;举例:III°房室传导阻滞;急诊开胸所见:封堵伞略倾斜,左室侧伞盘距离房室结区及房室束较近。;举例:心律失常;举例:室间隔缺损—偏心伞使用;举例:动脉导管未闭封堵后出现降主动脉狭窄;举例:动脉导管未闭封堵后出现降主动脉狭窄;举例:房间隔缺损封堵;举例:房间隔缺损封堵;总 结;谢谢!

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