改进病区备用药品管理项目PDCA项目.ppt

急 救 车 改 善 前 后 改善前 改善后 备 用 药 品 改 善 前 后 改善前 改善后 六、处理及标准化 (Action) A 通过一系列的改进措施，基本规范了科室备用药品管理存在的问题。 1.完善了相关制度流程，如药品管理制度、备用药品管理制度、高警示药品管理制度、急救车管理制度、备用药品审批流程等。 2.备用药品统一药品标识，改善存储设施，实行基数管理。 3.全院护理单元急救车进行统一标准配置、各类药品、物品摆放统一布局。 5.急救车实行锁扣管理，并落实交接班，确保医疗安全。? 附加收益： 1.2017年12月PDCA质量改进项目结题后，2018年1月份护理部根据产科达标的考核标准，修订和补充了产房急救药品及物品，达到了全院急救车药品、物品规范化管理。 持续改进效果 2.2月份护理部对各科室进行了督查：大部分科室备用药品管理规范，但个别科室存在备用药品基数与实际不符、急救药品物品交接本填写不规范等问题，已反馈至科室负责人，立即进行了整改。 3. 3月底护理部继续对各护理单元的急救物品、药品进行了追踪检查，各护理单元病区备用药品管理规范，达标值100分。 谢 谢！ PDCA循环 FOCUS-PDCA循环的9个阶段 一、 背景及目的 （一）开展背景 1.市等级医院评审专家组在3月21-23日检查时，反馈我院急救车药品、备用药品管理不规范，存在诸多问题，丞需改进，达到二级甲等综合医院的标准。 2.条款要求 根据《二级综合医院评审实施细则（2012版）》涉及条款 4.14.2.2 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。 【B】符合“C”，并 3.每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。 4.对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。 4.14.2.3 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。 【B】符合“C”，并 科室或病区备用药品应指定专人管理。 4.14.2.5 对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。 【C】 1.有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。 2.药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。 【B】符合“C”，并 药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。 【A】符合“B”，并 各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。 （二）开展目的 1. 在临床护理工作中，备用药品、急救车药品随时保持良好的备用状态确保危重病人的抢救质量。 2.根据等级评审条款的要求，使备用药品管理处于常态化、规范化。管理。 二、 成立跨部门CQI小组 项目成员 部 门 职 务 组内职务 分 工 护理部 主任 组 长 监督、指导 药械科 主任 副组长 沟通、培训 设备总务科 主任 成 员 数据收集、协助实施 内一科 护士长 成 员 数据收集、协助实施 内二科 护士长 成 员 数据收集、协助实施 外一科 护士长 成 员 数据收集、协助实施 外二科 护士长 成 员 数据收集、协助实施 儿 科 护士长 成 员 数据收集、协助实施 妇产科 护士长 成 员 数据收集、协助实施 急诊科 护士长 成 员 数据收集、协助实施 手麻科 护士长 成 员 数据收集、协助实施 血透室 护士长 成 员 数据收集、协助实施 护理部 干 事 成 员 数据收集、汇总 三、计划（Plan） P 1. P---活动进程表（甘特图） P 急救车药品、物品未统一配置；急救药品、物品交接不规范；未使用原装盒 2. P---发现问题 制度流程不完善，备用药品基数与实际不符，随意放置，药品存储条件不符合要求 备用药品未使用原装盒 3. P---现状调查 备用药管理现状查检表 问题 频次 百分比 累计百分比 全院急救车药品、物品未统一配置 11 21.2% 21.2% 急救药品、物品交接不规范 11 21.2% 42.4% 制度流程不完善 11 21.2% 63.5% 备用药品基数与实际不符 9 17.3% 80.8% 药品存储条件不符合要求 6 11.5% 92.4% 职能部门监管不到位 2 3.8% 96.2% 责任未落实 2 3.8% 100.0% 合计 52 100.0% 　 根据“二八”法则，“全院急救车药品、物品未统一配置、急救药品、物品交接不规范、制度流程不完善、备用药品基数与实际不符”为此