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社区慢性病的全科医疗  管理技能 ——社区糖尿病管理 糖尿病（Diabetes Mellitus）概述 糖尿病(DM)是一种常见的内分泌代谢疾病 随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。 它的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。 国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而2010年全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。 2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上 世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。 IDF全球糖尿病流行趋势预测－－糖尿病患病率持续增加 糖尿病前期的患病率持续增加 IDF(2006年)数据：糖尿病患者人数TOP10国家（患者年龄20~79岁） IDF(2009年)数据：糖尿病患者人数TOP10国家（患者年龄20~79岁） 惊人的数字 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8％左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病。 按IDF估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万人，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。 2010年初，杨文英教授在《新英格兰医学杂志》上发文称，中国现有糖尿病患者9200万，糖尿病前期人群1.48亿。 （IGR DM 每年6－10％） 惊人的数字 更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。 糖尿病患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。 在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c 达标（6.5%）。 糖尿病概述 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。 由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。 三大代谢（糖；脂肪；蛋白质）异常。 发病与遗传、自身免疫及环境因素等有关。 糖尿病的主要症状 糖尿病概述 糖尿病的分类 1型糖尿病 青少年多见；β细胞自身免疫破坏 2型糖尿病 占95%，多见于成人；胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 妊娠期糖尿病 其它特殊类型糖尿病（8个类型，数十种疾病） 特殊类型糖尿病 1. β细胞功能遗传缺陷 青少年发病的成年型糖尿病（MODY) 线粒体基因突变糖尿病 2. 胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗综合征 矮妖综合征 Raban-Mendenhall综合征 脂肪萎缩糖尿病 3. 内分泌疾病所致糖尿病 特殊类型糖尿病 4. 化学物质诱致糖尿病 5. 胰腺其它病变所致糖尿病 6. 感染所致糖尿病 7. 不常见的免疫介导糖尿病 8. 伴糖尿病的遗传综合征 Klinefelter综合征 Turner综合征 Down综合征 2型糖尿病的自然病程 糖尿病并发症累及全身，危害巨大 糖尿病概述 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA) 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染（皮肤，肺结核，尿路感染，真菌感染） 慢性并发症 大血管病变（动脉粥样硬化） 微血管病变（肾病，视网膜，心肌病变） 神经病变 眼的其它病变（白内障，青光眼，黄斑病） 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 中国糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大 我国几次糖尿病流行病学调查情况 糖尿病患病率随年龄增加而增加 （2002年全国营养调查结果） 我国糖尿病的流行特点 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，在临床工作中发现，近年来20岁以下的人群 2型糖尿病患病率显著增加； 我国糖尿病的流行特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 表型特点 我国2型糖尿病患者的平均 BMI 在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。 与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现 β细胞功能衰竭。 2007年6月－2008年5月由中华医学会糖尿病分会组织了全国糖尿病的流行病学调查，该项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参与了本次糖尿病筛查，这也是迄