羊水栓塞、子宫破裂 经典.pdfVIP

羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism 中国医科大学附属第一医院产科 杨秀华 要求 熟悉羊水栓塞的概念  了解它的病理生理 熟悉它的临床表现及处理 第十七章 分娩期并发症 羊水栓塞 羊水栓塞 （Amniotic Fluid Embolism） • 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环 引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血 (DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发 症。 ﹣ 羊水栓塞的发病率为4～6/10万 ﹣ 发生于足月妊娠和妊娠10～14周钳刮术时，产妇死亡率高达 60%以上 ﹣ 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合 征” 3 第十七章 分娩期并发症 羊水栓塞 病 因 • 污染羊水中的有形物质进入母体血循环 • 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开 放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 • 高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎 盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素 4 第十七章 分娩期并发症 羊水栓塞 肺动脉高压 弥散性血管内凝血 (DIC) 羊水内有形物质直接形成 羊水成分激活外源性凝血 栓子，经肺动脉进入肺循 系统，在血管内产生大量 环阻塞小血管引起肺动脉 的微血栓，消耗大量凝血 高压 病理 因子及纤维蛋白原，致使 DIC发生 生理 过敏性休克 急性肾功能衰竭 (ARF) 羊水成分为致敏原，引起I 由于休克和DIC，肾急性 型变态反应，立即出现休 缺血导致肾功能障碍和衰 克 竭 5 第十七章 分娩期并发症 • Ⅰ型变态反应 又称过敏性变态反应或速发型变态 反应。由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质 释放细胞上相互作用,引起细胞活化，使一些活性 介质如组胺、5 －羟色胺、慢反应物质-A(SPS-A) 等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管 扩张、通透性增加和腺体分泌增多。 第十七章 分娩期并发症