外伤性前房积血与并发症诊治.ppt

并发症 角膜血染晚期 角膜呈灰黄色混浊周边部有一透明环 并发症 虹膜周边前粘连 后粘连 瞳孔膜闭 血细胞及其分解产物毒性刺激 虹睫炎 虹膜后粘连 瞳孔膜闭 虹膜前粘连 房角粘连 并发症 虹膜异色 常见于 晚期 异色性虹膜睫状体炎 房角 宽 角膜后沉着物 小梁网新生血管 虹膜上有血源性色素沉着 并发症 血眼症 整个眼球呈慢性退行性改变 虹膜 睫状体 前房角有充满胆固醇结晶 及巨细胞的肉芽组织 伤眼出现反复发作的慢性刺激症状及疼痛 最后被迫摘除 外伤性前房积血的治疗 治疗原则 促进血液吸收 防止再出血 防治并发症 治疗合并其它组织的损伤 外伤性前房积血的治疗 辅助治疗 药物治疗 手术治疗 治疗 辅助治疗 半坐卧位 积血下沉 以免沉积在瞳孔区 减轻颈部及眼部静脉充血 眼罩包眼 适当制动 镇静 治疗 药物治疗 1. 糖皮质类固醇类药物 ↑血管张力 ↓充血↓毛细血管通透性 ↓炎症渗出 ↓组织水肿 抑制炎症和纤维组织增生 促进积血吸收 2. 非甾体类消炎药 ↓环氧酶 阻止TXA2生成↓血小板聚集 ↓血栓形成,延长出血时间 3. 止血药物 治疗 药物治疗 4. 散瞳 缩瞳 5. 中医中药 6. 降眼压药物 首选抑制房水生成药物 高渗脱水剂甘露醇 避免使用缩瞳剂 前列腺素和肾上腺类衍生物 7. 角膜血染药物 EDTA 去铁敏 狄奧宁 治疗 手术治疗 1. 手术适应症 （1）眼压 （2）角膜血染 （3）血凝块及积血持续时间延长 （4）血影细胞性青光眼 手术适应症之一 眼压 高眼压 持续时间长 可能引起视神经损害 60 mmHg 3天 50 mmHg 5天 45 mmHg 7天 35 mmHg 14天 镰状细胞性贫血 24mmHg 1天 手术适应症之二 角膜血染 全或近全前房积血 5天 眼压25mmHg 内皮损害 出现角膜血染最早期体征 手术适应症之三 虹膜前后粘连瞳孔膜闭 血凝块及积血持续时间延长 大血凝块 持续10天 全前房积血 超过5天 手术适应症之四 血影细胞性青光眼 假性前房积脓 小梁网呈黄褐色 土黄色 病理见 血影细胞 手术治疗 方法 1 前房穿刺 2 前房冲洗 3 前房积血机动切除法 4 周边虹膜切除及小梁切除术 5 角膜血染 穿透性角膜移植 手术注意事项和要点 1 术前准备 缩瞳 降眼压 止血 手术注意事项和要点 2手术要点 ① 切口的选择 位置 方向 个数 ② 眼压 渐降 ③ 直视下操作 ④ 粘弹剂的应用 ⑤ 见好就收 不要追求完美 → 单穿刺口冲洗 双切口冲洗：前房存积有较大的血块 ← 手术注意事项和要点 ⑥ 术中再出血的处理 a. 灌注液中加入1：10000的肾上腺素 b. 提高眼内压 c. 应用粘弹剂 d. 电凝 睫状体透热术 角膜缘后2-4mm 两排弧形电凝 e. 激光光凝 氩激光 虹膜面出血点 ?f 水下透热 无晶体或人工晶体. . 手术注意事项和要点 粘弹剂的应用 维持和增加前房深度 扩大手术空间 便于操作 避免器械直接接触组织 减少眼内损伤机会 能推动 分离 粘连积血块 利于积血块的顺利排出 止血 封闭小出血或使出血局限于某一范围 使其相对固定 防止和分离粘连 提高安全性 降低手术难度 减少眼内损伤和继发性出血 治愈标准 1 治愈：前房积血吸收角膜透明视力恢复 2 好转：前房积血大部分吸收无严重并发症 3 未愈：前房积血未能吸收并发症未能控制 　 　　 预后与结局 ＞75% 视力恢复≥