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实体肿瘤诊断和TNM分期 中国医学科学院肿瘤医院内科 孙永琨 肿瘤的诊断 1. 询问病史 2. 体格检查 3. 常规检查 4. 影像学/ 内镜检查 5. 免疫学检查 6. 诊断性穿刺/手术 7. 病理检查 1. 询问病史 1.1 肿瘤的临床表现 1.1.1 局部表现 1.1.2 全身表现 1.1.3 肿瘤伴随综合征 1.2 患者的性别、年龄 1.3 病程 1.4 肿瘤家族史 1.1.1 局部表现 ①肿块 ②肿瘤引起的阻塞症状 ③肿瘤引起的压迫症状 ④肿瘤破坏所在器官的症状 ⑤疼痛 ⑥病理性分泌物 ⑦溃疡 ① 肿块 • 为常见主诉 • 可发生于身体任何部位 • 注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况 ② 肿瘤引起的阻塞症状 • 喉癌、舌根癌──呼吸困难 • 肺癌──各种呼吸道症状 • 食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛 • 胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛 • 小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状 ③ 肿瘤引起的压迫症状 • 纵隔恶性淋巴瘤 、恶性胸腺瘤 、畸胎瘤 、纵隔转移 癌 ——上腔静脉压迫征 • 甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶 • 前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴留 ④ 肿瘤破坏所在器官的症状 • 骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失 • 脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障 碍 • 肺癌──咯血 • 胃癌──呕血 • 肠癌──便血 • 膀胱癌──血尿 ⑥ 疼痛 • 肿瘤发生于神经干 • 肿瘤压迫邻近神经 • 实质器官内肿瘤生长过速 • 肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔 • 肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁 • 胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经 • 直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛 • 原发骨肿瘤，骨转移癌 ⑦ 病理性分泌物 • 鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物 • 肺癌──血痰 • 结、直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、便秘交替 • 宫颈癌、阴道癌──经外期出血或接触性出血 • 乳腺导管癌──乳腺溢液 • 泌尿道癌──血尿 ⑧ 溃疡 常见于下列部位的癌： • 皮肤癌 • 唇癌、舌癌 • 口腔癌、鼻咽癌 • 食管癌、胃肠癌 • 宫颈癌、阴道癌、外阴癌 1.1.2 全身表现  发热 以发热为主诉的肿瘤常见于 恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌  消瘦、贫血、乏力 为晚期肿瘤表现 消化道肿瘤，较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉者，均细心检查  黄疸 壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头) 原发性肝癌 转移性肝癌压迫肝门区 1.1.3 肿瘤伴随综合征 （1）皮肤与结缔组织方面表现 （2）肺原性骨关节增生 瘙痒： 见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经 • 恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 鞘瘤及已发生胸内转移的恶性 •