小肠炎性病变CT临床价值.pdf

华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科 李 震 背 景 常见病临床技术压力 患者多覆盖各个年龄阶段 急诊多急腹症、腹痛、腹泻等 不明多腹痛、腹泻、呕吐、出血等 认识不足、如何快速及时的诊 断是关键 背 景 常见病临床业务压力 患者多业务量大 急诊多业务集中、不易流失 不明多建立声誉、扩大影响 易于错漏、及时解决问题、服务多级诊疗 背 景  小肠成像的挑战：  大量内容物，伪影复杂，  解剖不明，相邻关系不清  胃肠运动，干扰较大  范围广泛，病因复杂  辐射较大，技术条件要求高  获得高质量图像是新的挑战，其他方法有盲区 小肠伪影 新的技术可能： 多排CT使得胃肠道疾病的诊断获得巨大发展 动态500排技术使得大范围容积扫描成为可能。 新的ASiR重建算法和软件提高了图像质量，同时使得 较低剂量扫描也可以得到较高质量图像。 扫描技术  CTE: CT enterography 技术  CT enterography （CT小肠造影）: 口服对比剂充盈肠 腔+ CT  CT enteroclysis （CT灌肠）：插管至十二指肠或空肠 上段—注入对比剂+ CT  CT小肠造影、CT灌肠两种方法在显示肠道扩张及评价 炎性肠病方面差异无统计学意义 “did not find significant differences in bowel distension and demonstrated similar accuracy in indentifying the disease for both methods” CT enterography: Principles, technique and utility in Crohn’s disease.European Journal of Radiology ，2009 ，69：393 -397 CTE 口服对比剂  中性、阳性对比剂？  阳性对比剂：有利于检出息肉，不利于观察黏膜、肠 壁强化  中性对比剂：有利于观察肠壁强化  观点：常规CTE使用中性对比剂 CTE检查前准备  检查前一天服泻药清洁肠道  检查前约1小时口服等渗甘露醇溶液约2000mL （配制 方法：1750mL水+250mL甘露醇溶液）  每间隔10~15分钟口服500mL CTE增强扫描、延迟时间  对比剂剂量1.5mL/Kg ；注射流率：4 ~5mL/s  双期扫描时间：30s ，60s  单期扫描（对小儿或复查）延迟扫描时间：“小肠 期”45s  Fargol Booya, Joel G. Fletcher, James E. Huprich.Active crohn disease: CT findings and interobserver agreement for enteric phase CT enterography. Radiology, 241( 3):787-795 同一病例常规腹部CT与CTE 图像差别 第一次常规腹部CT 第二次检查 ：CTE CTE正常小肠判断 小肠炎症的特点  重建图像的价值较大，有时优于轴位。  炎性病变在MSCT轴位图像主要表现为肠壁增厚，粘膜 强化，邻近肠系膜模糊，密度增高。  轴位图像可疑小肠炎症患者可采用MPR后重组技术根据 肠管走形重建出整段病变肠管。 常见的小肠炎性病变  克罗恩病  狼疮性肠炎：巨细胞、结节性动脉炎、Wegener 肉芽 肿、白塞病等小血管炎累及胃肠道  肠结核  嗜酸性粒细胞性胃肠炎  急性过敏性小肠炎  原发性小肠淋巴管扩张症 发病机制、病理特征