血常规镜检重要性.pdf

血常规镜检之必要 --外周血细胞形态篇 谢林森 主任检验师 • 病例： • 患者，女，18岁，因再障两个月前进行过 异基因干细胞移植，现发热，40.5°C，右侧 颌下淋巴结肿大 • 血常规WBC13X109,Hb89g/ l,PLT57x109 血涂片 • 血CMV,EBV抗体阳性，EBV-DNA 阳性 定义 • 血常规检查 （blood routine examination）: 指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数 量和质量的化验检查，包括RBC计数及其平 均值测定、Hb测定、WBC计数及其分类计 数 （DC ）、血小板计数及其均值测定，同 时注意观察血涂片中红细胞及白细胞、血 小板形态有无异常，某些情况下应注意观 察有无异常细胞或寄生虫等 血常规检验 白细胞 （WBC.LEU) 中性粒细胞 粒细胞 （GRA ）根据胞质中颗粒 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 （L） 单核细胞 （M） 参考值： 成人： （4~10 ）×109 ／L 新生儿： （15~20 ）×109 ／L 6月~2岁： （11~12 ）×109 ／L 儿童： （5~12 ）×109 ／L 中性粒细胞变化临床意义 生理性增高： 9 9 年龄变化 新生儿可达 （15~30）×10 ，3~4d后降至 10 ×10 ，约保持3 个月，逐渐达成人水平， 婴儿期淋巴细胞可达70%， 4~5岁与中性粒基本相等 日间变化 安静、休息时白细胞较低 活动、进食后白细胞较高 早晨较低、下午较高，日间可相差1倍 运动、疼痛、情绪变化 脑力和体力劳动轻度增高 冷热水浴、日光浴轻度增高 9 严寒、暴晒可达15 ×10 或更高 剧烈运动、剧痛、情绪激动显著增高 9 妊娠和分娩：妊娠＞5个月15 ×10 或更高 其他：吸烟者高于非吸烟者30% 淋巴细胞变化的临床意义 增高： 急性传染病 （风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症 传染性单核细胞增多症、百日咳） 慢性感染 （TB） 移植排斥反应 淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症 减低： 放射损伤 应用 （促）肾上腺皮质激素 严重化脓性感染 单核细胞增多的临床意义 生理性增高：儿童可达9%，出生2周婴儿可达15%或更高 妊娠时增高与中性粒细胞变化相平行 病理性增高：亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病