运用Patient_tracer评价吞咽功能障碍护理质量.ppt

9.安排患者生活护理 要求： 安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理； 增进患者舒适； 鼓励患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力； 根据病情和自理能力调整护理级别。 Patient tracer： 自理能力与日常活动能力评估：BADL的十个方面-进食、口腔卫生； 责任护士帮助制定自理活动计划、、 评价患者需求是否满足：指导、监督、管理患者康复计划 根据患者治疗、康复进展调整生活护理方案 反馈：医生、交接班 如何评价吞咽障碍的护理质量-个案分析 10.提供教育指导 要求： 选择关键时点开展健康教育：住院前、入院时、检查及治疗前、出院前、出院后； 落实护理教育的基本内容：生活制度、疾病介绍、行为指导、饮食指导、作息指导、用药指导、特殊指导、出院指导 Patient tracer： 个体化的脑梗塞后吞咽障碍的康复教育（口腔操、语言训练、进食训练、活动能力训练、高血压等） 如何评价吞咽障碍的护理质量-个案分析 11.早期的活动和康复训练 要求： 跟进患者病情和治疗特点，制定康复训练计划，提供早期、个体化、量化的康复训练，明确功能锻炼的次数、活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度。 Patient tracer： 患者吸烟史、再发脑梗，评估是否戒烟？依从性？康复锻炼的时间和次数； 生命体征变化，睡眠及用药、进食与营养 BADL的各系统康复活动的方法、剂量、顺序、程度等。 如何评价吞咽障碍的护理质量-个案分析 12.改善患者为主导的护理服务 要求： 与患者充分沟通；与患者保持目光交流 为行动不便患者主动提供帮助；进患者病房前要敲门； 营造温馨安静的环境. Patient tracer： 管床护士责任制，床边工作制的落实； 良好的信任关系的建立； 关注为患者提供的设施能否满足需要； 跟进医疗查房，落实反馈病人最关心的问题。 如何评价吞咽障碍的护理质量-个案分析 13.感染预防与控制 要求： 执行标准预防技术，落实消毒隔离措施，准确实施无菌技术； 保证患者和医务人员安全。 Patient tracer： 手卫生的落实、物品的使用期限； 医疗废物的处置、生活护理，床单位的消毒等； 患者咳嗽咯痰的处置。 如何评价吞咽障碍的护理质量-个案分析 14.出院护理和延续护理 要求： 根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括工作和日常生活中的注意事项； 交代患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社区卫生服务中心或其他医院的注意事项，予以必要的居家照顾知识，保证出院后治疗和护理的连续性。 Patient tracer： 后续的康复训练，吞咽功能、BADL\IADL的训练； 进食与营养问题； 患者与家属心理的调适，家居环境； 依从性？ 如何评价吞咽障碍的护理质量-个案分析 实践《广东省医院临床护理服务评价指南》 结合《临床护理技术规范》（基础篇） 遵循临床护理基本原则 正确理解和实践 临床护理服务质量贯穿于为患者提供的诊疗护理服务全过程，贯穿于护士的全部行为，贯穿于医院护理工作全过程（护理质量建设、评价、持续改进）。 实践与思考 建议解决问题的顺序： 护理工作质量追踪（nursing tracer) 患者满意度追踪 不良事件的追踪 patient tracer（临床护理服务全过程）的追踪 实践与思考 以护理敏感性患者结局为导向的“护理质量管理与控制指标” 举例“老年住院患者误吸”指标的实施与管理 误吸发生率包括两类指标项目：高危风险患者评估率、患者住院期间发生误吸（发生率及严重程度）。 实践与思考 误吸高风险患者：是指高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者； 判断依据：患者有既往病史，存在意识、饮食状态、吞咽功能、口腔粘膜情况等潜在风险因素的患者。 评估工具：可使用洼田饮水试验和反复唾液吞咽测试（RSST）作为床边简易吞咽功能筛查工具。 举例“老年住院患者误吸”指标的实施与管理 实践与思考 对责任护士的要求：应接受过饮水试验及误吸高危风险评估培训，经确认具有评估能力 筛查应在患者床边进行 评估时机：吞咽功能的筛查在患者入院24小时内完成，所有急性脑卒中患者，经口进食、进水前均应完成吞咽功能筛查。住院期间需根据患者病情变化进行动态评估。 举例“老年住院患者误吸”指标的实施与管理 实践与思考 护理记录：应将评估结果记录于护理记录首页（信息化管理，可依此调出原始数据进行质量控制），记录内容包括患者住院期间评估的总次数，判断高风险的时间，护理结局。 根据评估结果，针对性地制定和采取护理措施，护理过程在护理记录中可追溯。 举例“老年住院患者误吸”指标的实施与管理 实践与思考 ？ 实施前的完善 实施过程中的层级质控与指导 数据收集与分类 个案讨论