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脊柱损伤病人的护理 骨一科 脊柱的生理 脊柱由24块椎骨(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块)、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。 脊柱包裹着脊髓和马尾神经。故脊柱具有支持保护胸、腹、盆内脏器,保护脊髓,以及进行多种运动的功能。 脊柱骨折是脊柱损伤中比较严重的一种。多见男性青壮年。多由间接外力引起,为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。 脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤,病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。 脊髓损伤种类: 脊髓震荡 脊髓不完全损伤: (挫伤与出血) 脊髓完全损伤: (断裂受压) 临床症状: 活动障碍 局部疼痛与肿胀 局部畸形 颈髓损伤后神经系统的表现 辅助检查: X 线、CT 、MRI检查 肌电图检查 处理原则 抢救生命 妥善固定 早期治疗 整复脊髓 功能锻炼 脊髓损伤病人的搬运方法 搬运工具应该是木版或门板---以保脊柱的伸直位 颈椎骨折病人在搬运是要有专人固定头部 围手术期护理---术前 1.适应训练 2.常规禁食禁水(术前12小时禁食,术前4小时禁饮,以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。) 3.备皮(需超关节范围,手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤,连续2日,术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。) 4.完善术前检查 围手术期护理---术后 1.根据麻醉禁食水 2.卧硬床,保持脊柱成直线,要求轴线翻身 3.保持各管道固定通畅 4.切口引流管的观察护理 (1)拔管时间:48小时;引流液50ml (2)性质和量:暗红色血性 (3)异常的处理:脑脊液外漏的处理 a.关闭引流管道 b.头低足高位 c.补充生理盐水 ①提高硬膜外腔压力,压迫硬脊膜囊而提高脑脊液压力。 ②减少蛛网膜下腔和硬膜外腔之间的压力差,从而减少脑脊液漏失。 脊髓再损伤或加重的危险——与体位不正确有关 体温异常——与自主神经系统,体温调节中枢功能紊乱有关 恐惧与焦虑——担心疾病的预后情况 自理能力障碍——与肢体瘫痪有关 排便排尿异常——与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 潜在并发症——1.压疮2.肺部感染3.泌尿系感染 护理措施 1.维持呼吸平稳 2.密切病情观察 3.增强自理能力 4.训练规律排便,排尿 5.维持正常体温 6.改善营养状况 7.指导功能锻炼 8.积极预防并发症 9.心理疏导 10.健康教育 5级:抗引力抗最大阻力时有运动幅度 4级:抗引力抗中度阻力时有运动幅度 3级:抗引力时有不完全运动幅度 2级:不在抗引力下有完全运动幅度 1级:有肌肉收缩但不产生关节运动 0级:无肌肉收缩 体温异常的原因 1.首先这种高热不完全是感染引起的. 2. 脊髓损伤后交感神经出现麻痹. 3. 肩部以下脊髓所支配皮肤区的汗腺发汗功 能麻痹 4.体内热量持续产生而下丘脑前部散热因脊髓损伤受到障碍,产散热失衡 高热的危害 使代谢加快,耗氧量增加,脂肪代谢发生紊乱而致酮血症,发生自身蛋白质的破坏而致消瘦 大脑皮质兴奋、抑制功能失调,消化液分泌减少,消化酶活力降低,胃肠功能紊乱,加重病情,影响机体恢复 高热的护理 两种降温方法的对比 药物降温——作用于中枢神经系统,起效慢,安全性低、有副作用但效果持久 物理降温——作用于体表,起效快,安全性高,没有副作用但效果不持久 物理降温的措施 1.对流——空气流通良好的房间,减少盖被,保证患者的散热和休息。 2. 传导——用冷湿毛巾或冷水袋等敷头额、双腋下及腹股沟等部位 3.蒸发——用冷水或酒精给患者四肢、躯干两侧及背部擦浴 4(.有报道说可以用10℃的冷生理盐水静脉输液来降低体温 ) 物理降温的注意事项 1.注意保暖,出现不适及时停止 2. 避开禁忌部位. 3.擦浴时间为20min左右。不可过长。 4.及时病情观察,防止冻伤 5.足底保暖,减轻脑组织充血 留置尿管时的护理 1.传统方法——最初期任其开放,使膀胱保持空虚状态,避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。在l一2周后夹住尿管,每3~4 h开放,便于保持膀胱一定容量,防止挛缩。每隔周更换1次尿管 2.新方法:(1995年朱建英等提出的留置尿管的处理方法)留置尿管于次日夹闭,并进行个体化放尿,留置尿管2周内不更换尿管,不冲洗膀胱,该方法有效维护膀胱的功能,促进膀胱康复且明显降低了泌尿系的感染率,至今我们仍采取此种方法向患者进行宣教。 3.间歇性导尿技术:导尿时要选择较细质优的导尿管及润滑油,操作时动作要轻柔,并注
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