毒蛇咬伤的预防与急救处理2009.ppt

按所含蛇毒的主要成分也可分为三类：①血循毒蛇：包括五步蛇、蝰蛇、烙铁头、竹叶青，蛇毒主要含血循毒，中毒后以全身广泛性内外出血为突出症状；②神经毒蛇：包括金环蛇、银环蛇、海蛇，蛇毒中主要含神经毒，中毒后神经毒能阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹，导致周围性呼吸衰竭而死亡；③混合毒类毒蛇：包括眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇，这类毒蛇的蛇毒中既含有神经毒，又含有血循毒，伤人后既有神经毒中毒表现，又有血循毒中毒表现。 根据中医的理论，血循毒属中医的“火毒”，神经毒属中医的“风毒”，混合毒属“风火毒”，因此，十大毒蛇又可分别归类于火毒毒蛇、风毒毒蛇和风火毒毒蛇。 1988年中国人民解放军航空医学研究所接受了“飞行员热带、亚热丛林救生装备”的科研课题，其中包括救生装备中“蛇伤自救”用药的筛选项目。为此他们搜集了全国十二种蛇伤中成药进行(动物)疗效实验，结果青龙蛇药因对实验动物保护率最高而被选用。用法：内服每次20～30片，日4～6次，冷开水送服。外用以冷开水调成糊状，外敷伤口周围。 (2)依地酸二钠注射液加入普鲁卡因。依地酸二钠是一种金属螯合剂，可与多种蛇毒的金属离子螯合从而产生对抗蛇毒的作用。 (3)抗蛇毒血清。 本措施最好由专业医务人员、卫生员施行 。 专科备有品种齐全的多种抗蛇毒血清和其他抢救药品和设备。 专科拥有多台先进的呼吸机，可及时为金环蛇、银环蛇、海蛇、眼镜王蛇等神经毒为主的毒蛇咬伤引起呼吸肌麻痹的危重患者提供呼吸支持。 医院拥有先进的血液透析仪，可帮助蝰蛇等咬伤引起急性中毒性肾功能衰竭者度过危险期。 (2)扩创排毒（放血排毒） 常规消毒、局部麻醉后(紧急情况下也可不麻醉消毒)沿牙痕作纵行切口1.5厘米，深达皮下或作“十”字切口并由近心端向远心端挤血，使毒血排出。血循毒类的五步蛇、蝰蛇、烙铁头咬伤因易致伤口流血难止，故一般不主张扩创排毒。 可使用注射器针头或三棱针针刺放血排毒。 (3)烧灼解毒 用火柴头5～8根，放射状堆放于伤口，然后点燃烧灼l～2次。此法的原理是：任何蛇毒其成分主要都是由多肽和酶等蛋白质组成，通过烧灼用高温使伤口的蛇毒蛋白发生凝固，失去活性，从而达到解毒的目的。注意烧灼必须掌握在伤口局部而不应使面积过大，否则会造成组织的烧伤溃烂。另外，必须在伤后30分钟内进行，否则意义不大。 (4)冲洗排毒 被蛇咬伤后，应在结扎或扩创后因地制宜地用清水、冷开水、肥皂水等反复冲洗伤口。有条件的可用l：5 000高锰酸钾溶液、双氧水、1：5 000呋喃西林溶液或 生理盐水冲洗伤口残留的毒液。 (5)吮吸排毒 用口吮、拔火罐或抽吸器吸引等方法将伤口毒血吸出。 (6)针刺排毒 可在伤口周围及手指蹼间或足蹼间消毒后，用三棱针或粗针头与皮肤平行刺人约l厘米，迅速拔出后将患肢下垂，并由近端向远端挤压以排除毒液。五步蛇、蝰蛇咬伤者慎用。 (7)口服蛇药片 可口服季得胜蛇药片、青龙蛇药片。 南通蛇药片(季德胜蛇药片)：适用于各种毒蛇咬伤、毒虫咬伤。用法：首次量20片，先将药片捣碎，用酒50毫升加等量温开水，调匀内服(不会饮酒的病人和儿童，用酒量可酌减)，以后每隔6小时服10片。 此外，还可以服用地塞米松片2~3片，有抗毒、抗炎、抗过敏作用。 青龙蛇药片 这是前中国蛇伤协会会长舒普荣主任医师研制出来的蛇药，对蝮蛇、五步蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、烙铁头、竹叶青蛇均有效。 也可选用以下方法：①食醋100～200毫升，一次服；②白菊花25克，金银花25克，甘草10克。水煎服；③水辣蓼100克捣汁冲服；④乌桕叶蕊500克，捣汁冲水服；⑤鲜半边莲25克，捣汁冲水服。⑥此外，清热解毒类的中成药对减轻蛇毒的毒性效应也有一定作用，糖水能利尿，在一定程度上也有利于蛇毒的排出。 (8)外敷药物 可用一些蛇药成药外敷伤口及肿胀部位或用双柏散水蜜调敷肿胀肢体；亦可用樟树叶300克或柚树叶300克水煎作湿敷，每日2～3次。或用其他新鲜草药，捣烂外敷于伤口周围以达到拔毒、消肿、止痛作用；伤口还可用庆大霉素加地塞米松、糜蛋白酶湿敷或用1：5000呋喃西林溶液或1：5000高锰酸钾溶液或2％氯化钠溶液湿敷。 此外，还可以外擦激素类软膏，如皮康霜、皮炎平等。 常用的治疗蛇伤的中草药 七叶一枝花(蚤休)、八角莲(山荷叶)、山海螺、山梗菜、万年青、青木香(马兜铃根)、野番薯、水蜈蚣(三角草)、石胡荽(鹅不食草)、粉防己、东风菜、田基黄、瓜子金、仙茅、白花蛇舌草、扛板归、两面针(入地金牛)、苦参、香茶菜(蛇 总管)、徐长卿(寮刁竹)、鬼针草、鱼腥草、望江南(羊角豆)、黄药子、律草、绶草、鹅掌金星(鸭脚草)、穿心莲、萝摩(奶浆藤)、乌桕、半枝莲、蒲公英、马齿苋、茜草、野菊花等。上述中草药均对蛇伤有一定的解毒作用，可根据当地实际情况选用数种捣汁服或外敷，但不能迷