心力衰竭合理用药指南(2016年).pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2016 年第 8 卷第 9 期 ● ●  19  中国循证指南共识  DOI ：10.12037/YXQY.2016.09-06 心力衰竭合理用药指南 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 1　心力衰竭的定义、分类、分期及流行病学 PEF （表 1）。流行病学研究已表明 ：心力衰竭患者 1.1　定义　心力衰竭是各种原因造成心脏结构和 中约 50% 为 HF-PEF （LVEF ＞40% ～ 50% ，不同 功能的异常改变，使心室收缩射血和 （或）舒张功 研究中LVEF 的界限规定有差异）。《中国心力衰竭 能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主 诊断和治疗指南 2014》中HF-PEF 诊断标准规定 要表现为运动耐量下降 （呼吸困难、疲乏）和液 的LVEF ≥45% 。 体潴留 （肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。心力 表1　HF-REF 和HF-PEF 的定义 衰竭患者存在较宽的左心室功能异常谱，从左心室 分类 LVEF 描述 大小和左心室射血分数 （left ventricular ej ection fra- （% ） HF-REF ≤40 收缩性心力衰竭。随机临床试验主要纳入HF- ctions，LVEF ）正常至重度心室扩张和 （或）LVEF REF 患者，有效的治疗已得到证实 HF-PEF ≥50 舒张性心力衰竭。HF-PEF 的诊断具有挑战性， 显著降低。心力衰竭的病理生理机制主要是血流动 因为需要排除患者的症状是由非心脏疾病引 力学障碍和神经内分泌系统的异常激活。血流动力 起的，有效的治疗尚未明确 HF-PEF 4 1 ～ 49 此亚组的临床特征、治疗方式和预后似乎与 学障碍表现为心输出量降低和肺循环或体循环淤 临界组 HF-PEF 相似 血，其严重程度常与心力衰竭的症状体征相一致。 HF-PEF ＞40 此亚组既往曾有HF-REF ，但其临床特征与 已改善组 HF-PEF 或HF-REF 患者不同，需进一步研究 神经内分泌系统 [ 主要是交感神经系统和肾素 - 血 注：HF-REF ：射血分数降低性心力衰竭；HF-PEF ：射血分数 保留性心力衰竭；LVEF ：左心室射血分数 管紧张素 - 醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system ，RAAS）] 的异常激活，参与和促进心肌重构， 1.2.2　慢性心力衰竭和急性心力衰竭　根据心力衰 是心力衰竭不断进展恶化的基础。因为部分患者有 竭发生的时间、速度、严重程度分为慢性心力衰竭 容量负荷增多的症状或体征，故用 “心力衰竭”优 和急性心力衰竭。慢性心力衰竭是指在原有慢性心 于既往常用的“充血性心力衰竭”。心力衰竭不是“心 脏病基础上逐渐出现心力衰竭症状、体征，是缓慢 肌病”或 “左心室功能不全”的同义词，后两个术 的进展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及