贫血诊断与鉴别2017年.ppt

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七、贫血的诊断 诊断步骤: 1、确定存在贫血--Hb达贫血诊断标准; 2、判断贫血程度--严重程度; 3、判断贫血类型--小细胞?大细胞?正细胞性贫血? 4、确定贫血原因--最终诊断(病因诊断)! 七、贫血的诊断 诊断方法: 1、详细、系统地询问病史,特别是与贫血有关的病史: §起病急、进展快(数小时至数天)可见于急性失血性贫血、急性溶血性贫血、恶性血液病等; §起病缓、进展慢(数月至数年)可见于IDA、MA、CAA、MDS、ACD等。 七、贫血的诊断 诊断方法: §既往史:有无慢性肝病、肾病、慢性感染性疾病及结缔组织病史、胃手术史、恶性肿瘤病史等;有无放化学性毒物及放射线接触史。 七、贫血的诊断 诊断方法: §服药史: 七、贫血的诊断 诊断方法: §慢性失血史:有无月经过多、钩虫感染、消化道溃疡、肿瘤病史、痔疮出血及反复肉眼血尿病史。 §饮食习惯、有无偏食、营养状况等,长期素食者易患IDA、MA( vit B12缺乏)。 七、贫血的诊断 诊断方法: §家族史:家族中有无类似贫血病史,常见于溶血性贫血(遗传性)如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、G-6-PD缺乏症等。 七、贫血的诊断 诊断方法: 2、全面认真地检查,特别是与贫血有关的体征: ※ 观察皮肤粘膜苍白应重点检查睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床部位。 ※ 黄疸常见于急慢性溶血性贫血、此外,恶性组织细胞增生症后期也常见黄疸。 七、贫血的诊断 诊断方法: ※ 皮肤粘膜出血倾向:常见于急性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生症及出血性疾病。 ※ 骨骼压痛、尤其是胸骨压痛:可见于急慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移肿瘤。 七、贫血的诊断 诊断方法: ※ 肝、脾、淋巴结肿大:肝、脾、淋巴结均肿大者可见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、骨髓纤维化等。 肝脾肿大为主者可见于溶血性贫血、脾功能亢进。 七、贫血的诊断 诊断方法: 3、必要的实验室检查: a 基本检查: 血Rt+Ret(注意Hb、MCV、MCH、 MCHC等检测值) 血涂片分类(注意RBC形态) 骨髓穿刺±活检 粪便Rt+OB、尿Rt、生化(注意黄疸) 七、贫血的诊断 诊断方法: 3、必要的实验室检查: b 营养性贫血检查: 铁代谢一套:铁蛋白、血清铁、总铁结合力、铁饱和度; 叶酸测定(血清及RBC内)、vitB12、内因子、抗壁细胞抗体。 七、贫血的诊断 诊断方法: 3、必要的实验室检查: c 溶血性贫血检查: --FHb(游离血红蛋白) --coombs(抗人球蛋白试验) -- 冷疑集素试验 --Hams、糖水溶血、尿Rous,CD55、CD59 --红细胞寿命测定(临床已基本不做) 七、贫血的诊断 诊断方法: 3、必要的实验室检查: d 其他相关检查(继发性因素): --ANA、ENA、ds-DNA等 --CMV、EBV等 -- 骨髓核素显像 --消化道影像学检查如内镜 --B超、CT检查 贫血的鉴别:根据RBC 形态贫血分为小细胞性、正细胞性、大细胞性贫血。 IDA与ACD的鉴别 血管内、外溶血的鉴别: 红细胞形态图片 正细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 红细胞形态异常 遗传性球形红细胞增多症(HS) RBC直径<6um,外形圆,中央淡染区消失而浓厚 靶形红细胞 见于地中海贫血 红细胞形态异常 遗传性椭圆形红细胞增多症 红 细 胞 形 态 异 常 红细胞巨幼样变--可见于MA、MDS、药物反应 红细胞形态异常 破碎RBC 见于MAHA(TTP等)、DIC 泪滴形RBC 见于骨髓纤维化 红细胞形态异常 RBC呈缗钱样排列--见于多发性骨髓瘤 七、贫血的诊断 根据骨髓增生情况,可分为: ◎增生性贫血 - IDA、MA -各种HA -失血性贫血 -多数MDS、ACD、白血病或肿瘤浸润 ◎增生低下性贫血 -AA、低增生性MDS或AL化疗、放射线等。 正常骨髓病理学检查 增生性贫血 IDA AIHA MA 增生不良性贫血 骨髓增生低下--再生障碍性贫血 八、贫血的治疗 治 疗 原 则

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