贫血诊断与鉴别2017年.ppt

七、贫血的诊断 诊断步骤： 1、确定存在贫血－－Hb达贫血诊断标准； 2、判断贫血程度－－严重程度； 3、判断贫血类型－－小细胞？大细胞？正细胞性贫血？ 4、确定贫血原因－－最终诊断（病因诊断）！ 七、贫血的诊断 诊断方法： 1、详细、系统地询问病史，特别是与贫血有关的病史： §起病急、进展快（数小时至数天）可见于急性失血性贫血、急性溶血性贫血、恶性血液病等； §起病缓、进展慢（数月至数年）可见于IDA、MA、CAA、MDS、ACD等。 七、贫血的诊断 诊断方法： §既往史：有无慢性肝病、肾病、慢性感染性疾病及结缔组织病史、胃手术史、恶性肿瘤病史等；有无放化学性毒物及放射线接触史。 七、贫血的诊断 诊断方法： §服药史： 七、贫血的诊断 诊断方法： §慢性失血史：有无月经过多、钩虫感染、消化道溃疡、肿瘤病史、痔疮出血及反复肉眼血尿病史。 §饮食习惯、有无偏食、营养状况等，长期素食者易患IDA、MA（ vit B12缺乏）。 七、贫血的诊断 诊断方法： §家族史：家族中有无类似贫血病史，常见于溶血性贫血（遗传性）如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、G-6-PD缺乏症等。 七、贫血的诊断 诊断方法： 2、全面认真地检查，特别是与贫血有关的体征： ※ 观察皮肤粘膜苍白应重点检查睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床部位。 ※ 黄疸常见于急慢性溶血性贫血、此外，恶性组织细胞增生症后期也常见黄疸。 七、贫血的诊断 诊断方法： ※ 皮肤粘膜出血倾向：常见于急性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生症及出血性疾病。 ※ 骨骼压痛、尤其是胸骨压痛：可见于急慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移肿瘤。 七、贫血的诊断 诊断方法： ※ 肝、脾、淋巴结肿大：肝、脾、淋巴结均肿大者可见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、骨髓纤维化等。 肝脾肿大为主者可见于溶血性贫血、脾功能亢进。 七、贫血的诊断 诊断方法： 3、必要的实验室检查： a 基本检查： 血Rt+Ret（注意Hb、MCV、MCH、 MCHC等检测值） 血涂片分类（注意RBC形态） 骨髓穿刺±活检 粪便Rt＋OB、尿Rt、生化（注意黄疸） 七、贫血的诊断 诊断方法： 3、必要的实验室检查： b 营养性贫血检查： 铁代谢一套：铁蛋白、血清铁、总铁结合力、铁饱和度； 叶酸测定（血清及RBC内）、vitB12、内因子、抗壁细胞抗体。 七、贫血的诊断 诊断方法： 3、必要的实验室检查： c 溶血性贫血检查： －－FHb（游离血红蛋白） －－coombs（抗人球蛋白试验） －－ 冷疑集素试验 －－Hams、糖水溶血、尿Rous，CD55、CD59 －－红细胞寿命测定（临床已基本不做） 七、贫血的诊断 诊断方法： 3、必要的实验室检查： d 其他相关检查（继发性因素）： －－ANA、ENA、ds-DNA等 －－CMV、EBV等 －－ 骨髓核素显像 －－消化道影像学检查如内镜 －－B超、CT检查 贫血的鉴别：根据RBC 形态贫血分为小细胞性、正细胞性、大细胞性贫血。 IDA与ACD的鉴别 血管内、外溶血的鉴别： 红细胞形态图片 正细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 红细胞形态异常 遗传性球形红细胞增多症（HS） RBC直径＜6um，外形圆，中央淡染区消失而浓厚 靶形红细胞 见于地中海贫血 红细胞形态异常 遗传性椭圆形红细胞增多症 红 细 胞 形 态 异 常 红细胞巨幼样变－－可见于MA、MDS、药物反应 红细胞形态异常 破碎RBC 见于MAHA(TTP等)、DIC 泪滴形RBC 见于骨髓纤维化 红细胞形态异常 RBC呈缗钱样排列－－见于多发性骨髓瘤 七、贫血的诊断 根据骨髓增生情况，可分为： ◎增生性贫血 － IDA、MA －各种HA －失血性贫血 －多数MDS、ACD、白血病或肿瘤浸润 ◎增生低下性贫血 －AA、低增生性MDS或AL化疗、放射线等。 正常骨髓病理学检查 增生性贫血 IDA AIHA MA 增生不良性贫血 骨髓增生低下－－再生障碍性贫血 八、贫血的治疗 治　疗　原　则