2017内科专业医师定期考核题目和详细答案3.doc

2017年内科专业医师定期考核题目和详细答案3 1.患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热39～40℃，咳嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次／分，血压10．4／6．5kPa（80／50 mmHg）。最可能的诊断是 A．自发性气胸 B．胸膜炎 C．休克型肺炎 D．肺梗死 E．真菌性肺炎 答题解析 正确答案：C 答案解析：休克型肺炎临床主要有肺部感染和休克的表现。多数患者有咳嗽、咳痰，全身不适；肺部体征多不典型。休克常突然发生，表现为：血压下降、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脉搏细速、口唇及肢体皮肤紫绀、尿少或无尿、表情淡漠、意识模糊不清、烦躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如无其他原因解释而突然休克的患者，尤其是青壮年，应考虑本病的可能。　　故答案选C 2.大脑两侧半球的关系是 A．左侧大脑是优势半球 B．一侧大脑占优势 C．协同的关系 D．右侧大脑是优势半球 E．平行的关系 答题解析 正确答案：C 答案解析：脑损伤的临床医学观察和裂脑人的实验检测结果都一致表明:两侧大脑半球之间是分工合作的关系，二者各有所长，相互补充，共同完成大脑的整体功能。故本题答案选C 3.支原体肺炎自行消散的时间为 A．7～10天 B．3～4周 C．11～20天 D．2～3天 E．3～5天 答题解析 正确答案：B 答案解析：支原体肺炎可在3—4周自行消散。故答案选B 4.以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施，错误的是 A．罗钙全口服 B．甲状旁腺瘤体局部注射无水乙醇 C．甲状旁腺全切加异体前臂移植术 D．必要时罗钙全冲击治疗 E．监测血PTH 答题解析 正确答案：C 答案解析：甲状旁腺全摘除和前臂自家移植术：将甲状旁腺全摘出，同时将腺体的一部分在前臂内行自家移植，对治疗CRF继发严重甲旁亢效果良好。其余的腺体组织冰冻保存，万一自家移植组织未能存活出现甲状旁腺功能低下时备用。选项C的说法错误，故答案选C 5.TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为 A．可排除甲亢 B．支持甲亢的诊断 C．见于Graves病 D．见于TSH瘤 E．见于自主性高功能腺瘤 答题解析 正确答案：A 答案解析：甲亢患者血T3、T4水平升高，一方面通过反馈机制抑制TSH分泌，另一方面阻断TRH对垂体的兴奋作用，故其基础TRH浓度低于正常；TRH兴奋试验呈低反应或无反应型，血清TSH仅轻微升高或无变化。故答案选A 6.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 A．兴奋试验 B．抑制试验 C．激发试验 D．拮抗试验 E．负荷试验 答题解析 正确答案：A 答案解析：兴奋试验多用于功能减退，估计激素的储备功能。如TRH、ACTH。故答案选A 7.与认知疗法相对应的是 A．寻找来访者对发生事件的信念和态度 B．确定需要塑造或消退的靶行为 C．通过自由联想了解来访者的无意识冲突 D．确定来访者的受暗示程度 E．对来访者进行梦的分析 答题解析 正确答案：A 答案解析：认知疗法是根据人认知过程会影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而减轻或消除其情绪问题和非适应性行为。认知疗法的主要着眼点是来访者的认知问题，企图通过改变来访者对自己、对他人或对事物的看法与态度来改变所表现的心理问题。它不仅重视异常行为的改变，还重视来访者认知和态度的改变，促使其人格产生深刻的变化。故本题答案选A 8.女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ／7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是 A．替代治疗 B．防止病灶播散 C．预防发生其他部位的结核 D．减轻毒性症状，促进胸水吸收 E．发挥抗炎作用 答题解析 正确答案：D 答案解析：由于肾上腺皮质激素有促进胸腔积液吸收、减轻结核病中毒症状、缩短病程作用 , 故肾上腺皮质激素可予以早期应用。一般开始用泼尼松 30-40mg/d ( 每日 1 次 ) , 晨顿服。胸腔积液明显吸收后逐渐减量 , 每周逐渐减量，减少5～10mg，一般4～6周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸腔积液或结核毒性症状的反跳。故答案选D 9.3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5 min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是 A．变异型心绞痛 B．不稳定型心绞痛 C．主动脉瘤 D．稳定型心绞痛 E．心肌劳损 答题解析 正确答案：D 答案解析：稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后