支气管哮喘患者围手术期管理.ppt

03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 无吸烟、过去6个无症状、没有接受治疗 无需治疗 肺功能 正常 异常 ICS及LABA 肺功能正常 肺功能异常且排除影响因素 继续治疗 ACO 第 1 级 03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 无吸烟、最近3个无症状、正在使用LABA 术前1周给予吸入性糖皮质激素 肺功能 正常 异常 术前1周给予吸入性糖皮质激素 术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d) 第 2 级 03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 无吸烟、最近3个无症状、正在使用ICS或ICS/LABA 继续ICS、LABA的治疗 肺功能 正常 异常 继续ICS、LABA的治疗 术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d) 术前1 d静脉给予氢化可的松(100 mg／8 h)治疗直至术后稳定？？？ 第 2 级 03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 发作时紧急处理使用SABA、 无OCS的使用史 症状改变 ACT评分20 肺功能提示有/无阻塞 使用ICS、LABA的治疗 额外治疗（术前5天） 术中、术后？ 第3级 使用ICS、LABA 偶有OCS的使用史 每天有症状 ACT评分20 肺功能提示有阻塞 继续ICS、LABA的治疗 额外治疗（术前5天） 术中、术后？ 第4级 03-1 术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗 使用ICS、LABA 每天使用OCS 症状每天发生或症状严重 ACT评分20 继续ICS、LABA的治疗 额外治疗（术前5天） 术中、术后使用糖皮质激素治疗直至术后稳定 第 5 级 03-1 术前评估与准备——紧急手术者的处理 预防性使用止呕药、胃肠动力药和胃管负压吸引可减少麻醉过程中反流误吸的发生，预防哮喘发作。 03-1 术前评估与准备 03-1 术前评估与准备——糖皮质激素 03-2 术中管理 03-2 术中管理——麻醉药物的选择 1、无扩张支气管作用 2、顺式阿曲库铵:不引起组胺释放，可减少因过敏引起气道痉挛的风险，罗库溴铵也可用于快速诱导插管。 3、筒箭毒碱、阿曲库铵、美维库铵：组胺释放作用——不宜用于哮喘患者 4、瑞库溴铵则因其毒覃碱介导的支气管痉挛作用已被撤回 肌松药物的选择 03-2 术中管理——肌松药物选择 1、阿片类药物均有部分组胺释放作用，瑞芬太尼、芬太尼仍 是比较理想的镇痛药物 2、利多卡因局部用于气管内麻醉亦可起到防止支气管痉挛的作用，但需注意给药过程会有一定程度的刺激，可能会引起气道收缩 镇痛药物的选择 03-2 术中管理——镇痛药物选择 难治性气道痉挛必要时给予肾上腺素小剂量维持 (0.5—2.0ug/min)治疗 支气管痉挛 紧急处理 增加麻醉深度——减少脑部及全身的氧耗量，降 低脑损伤的程度 吸入大剂量快速起效的β2受体激动剂扩张气道， 以及静脉予大剂量激素，如甲泼尼龙125 mg； 03-2 麻醉结束，拔除气管导管时，予利多卡因静脉注射 可预防气道痉挛的发生。 02 01 03 04 05 根据术前、术中的情况 制定支气管舒张剂及糖皮质激素的治疗方案 加强气道管理 止呕、预防胃食管反流 预防呼吸道感染 足够的镇痛治疗 03-3 术后护理 哮喘孕妇在分娩前48 h内使用过大剂量的β2受体激动剂，则有可能出现新生儿(特别是早产儿)低血糖，因此需在新生儿出生后的24 h内进行血糖监测 特殊人群的护理 03-3 术后护理 谢 位 聆 延迟符 谢 各 听 * * * * 支气管哮喘患者的围手术期管理 董 文 海南省人民医院呼吸内科 管 气 哮 支 喘 3 2 1 围手术期发生支气管痉挛的风险与危害 哮喘患者的围手术期管理 围手术期发生支气管痉挛的原因 内容 CONTENTS 风险 与危害 围手术期发生支气管痉挛的风险与危害 危害 01-1 麻醉相关索赔案件统计分析: 支气管痉挛引起的案件占2％(40/2046)， 其中18％(7/40)为脑损伤，70％(28/40) 为死亡 支气管哮喘 术中风险 手术麻醉期间发生支气管痉挛的概率为 0.17％一4.2％ 麻醉相关死亡: 7％是由支气管痉挛引起 01-2 风险 原因 围手术期发生支气管痉挛的原因 IgE ICAM-1/3 IL-1 CD4 antigen presentation IL-12 CD8 MCP-3 IL-5 IL-6 NCF MIP-1? LTB-4 SCF IL-3 IL-14 tryptase GM-CSF LTC-4 RANTES TNF-? IL-8 eotaxin IL-13 LTE-4 IFN-? PGD2 histamine IL-1 PAF