瘢痕诊断要求与模式.pptVIP

2006-11-23 临沂市人民医院整形烧伤科 瘢痕的诊断要求与模式 山东省临沂市人民医院整形烧伤科 李惠斌 瘢痕诊断缺乏统一要求和标准。经常见到一些诊断过于笼统简单，读后对患者的瘢痕难以建立起一个具体形象：也有一些诊断主次部分，巨细不分，缺乏逻辑型：还有一些诊断不能运用正确的专业术语，缺乏严谨的科学态度。这里对瘢痕的诊断提出几点要求并提出一个诊断模式供各位同仁参考。 一、诊断要求 瘢痕诊断应该达到 以下两点： 1.明了、完整、由主次、有层次、有规律，一目了然，便于应用。 完整的瘢痕诊断要包括：部位、病因、病理、形态、性质、程度和分期、功能、继发畸形等几个方面内容，同时不要忽略多个瘢痕和其它部位瘢痕的诊断，以免漏诊。 2.准确 诊断要明确。尤其是解剖部位要安局部解剖精细确定。仅仅一个笼统含糊的诊断是不能够反映出瘢痕的病损、畸形、性质、程度等重要内容的。如：“面部瘢痕”、“手部瘢痕”等类似诊断，过于笼统含混，这样的诊断应尽量避免。 二、诊断模式 瘢痕可以发生在身体的各个部位、各个器官、瘢痕类型多， 诊断涉及内容也较多。因此， 应该有一个诊断模式作为参考依据， 尽量使诊断的格式和内容统一化。这里参照《现代瘢痕学》提出了瘢痕的诊断模式如下： 诊断模式： 病理+分期+分度 继发畸形及程度 形态 部位 + 病因 + + 性质 功能障碍 并发畸形 格式： 解剖部位+病因±分类瘢痕±方位± 1.次部位+分类瘢痕±分度分期± 次次部位+分类瘢痕±分度分期 继发畸形 2.次部位+分类瘢痕+分度分期 继发畸形 3.并发畸形± “+”为加号，表示一项加另一项； “±”为加号或减号，表示可以加上也可以删去。 例如某个瘢痕病人的诊断为： 面部烧伤后瘢痕 1.左上睑挛缩性瘢痕（轻度、成熟期） 上睑外翻 2.睑缘缺损（外1/3） 唇部挛缩性瘢痕（轻度、减退期） 上唇增生性瘢痕（中1/3） 挛缩性上唇部分秃须（中1/2） 下唇挛缩性瘢痕（左2/3） 下唇外翻 3.鼻翼缺损（左） 基本诊断内容包括： 1.部位：瘢痕所在的解剖部位，按局部解剖和精细解剖划分。 2.病因：是指瘢痕形成的病因（包括烧伤、各种外伤、感染以及外科手术等）。 3.病理：根据瘢痕的病理学特点划分可表现为扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩。 4.形态：在形态学上瘢痕可以分为扁平瘢痕、凹陷性瘢痕、突起性瘢痕、线状瘢痕、蹼状瘢痕、桥状瘢痕和赘状瘢痕。 5.性质：根据瘢痕变化有稳定性和不稳定性之分，也可划分为良性（包括扁平瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕）；中间性（瘢痕疙瘩）和恶性（瘢痕癌） 6.分度：主要用于描述反映增生性瘢痕和挛缩性瘢痕。 7.分期：也是根据增生性瘢痕和挛缩性瘢痕发生发展状况划分为增生期、减退期、成熟期和增生挛缩期、减退期、成熟期。 8.功能障碍：是指由于瘢痕的发生发展而引起的关节和器官的功能障碍，诸如瘢痕性肛门狭窄、腋窝蹼状瘢痕造成的肩关节活动受限等。 9.继发畸形：由于瘢痕的增生或挛缩而引起的继发畸形如睑外翻、唇外翻、爪形手等 10.并发畸形：瘢痕的并发畸形可表现为烧伤后或其他外伤后的肢体缺损、耳缺损、鼻缺损、乳头乳晕缺损等 11.方位：根据瘢痕发生在肢体的方位有上、下、左、右和前、后、内、外之分，一般可以在句首加上方位说明或是置于后面的括号里。 模式中列出的几项内容，并非所有的瘢痕都具备，不具备者可以不列出该项，同时有未列出的内容如有出现也可在相应的位置加以补充。 模式的主要线索是： 部位+相应有特征的分类。 为进一步阐明上述模式，以下列举了常见身体不同部位和类型的瘢痕诊断模式： 1.头皮烧伤后瘢痕 （部位＋病因）