第八章理化因素急性损伤病护理(1).pptVIP

第九章 理化因素急性损伤患者的救护 广东医学院附属医院 洪玉芬 教学目标 1.掌握急性中毒患者的救治原则。 2.掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、中暑的患者的护理措施。 3.掌握淹溺及触电患者的现场救护和院内救护措施。 第一节 急性中毒总论 第一节 急性中毒总论 中毒：某种物质进入人体后达到一定量，破坏组织结构，损害某些组织和器官的生理功能，从而引起一系列临床症状和体征，称为中毒。 毒物 急性中毒 一、病因和中毒机制 （一）病因： 职业中毒 生活性中素 （二）毒物在体内的吸收、代谢和排出： 1、吸收： 皮肤 呼吸道 消化道 2、代谢： 肝脏 1605 3、排出：肺、消化道、乳汁、汗、皮肤 肾 （三）中毒的机制 1、局部的刺激、腐蚀作用 2、缺氧 3、麻醉作用 4、抑制酶的活性 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6、竞争受体 二、护理评估 （一）病史： 1、询问对象 2、毒物接触史 3、职业史 （二）临床表现： 1、皮肤粘膜症状 1）皮肤黏膜灼伤： 2）发绀：亚硝酸盐、磺胺、麻醉药 3）樱桃红色： 4）大汗、潮湿： 5）黄疸：四氯化碳、毒 2、眼部症状： 瞳孔缩小 扩大 视力障碍： 3、神经系统： 昏迷 谵妄: 阿托品、乙醇 精神失常 肌纤维颤动：有机磷中毒 惊厥：异烟肼 4、呼吸系统症状： 呼吸加快：甲醇、水杨酸、樟脑 呼吸抑制：安眠药、麻醉 肺水肿： 刺激、有机磷中毒 特殊的气味：有机磷中毒、乙醇、氰化物 5、循环系统症状： 心律失常 心脏骤停：河豚、 休克：砷、锑 6、泌尿系症状： 缺血、坏死、堵塞---急性肾衰竭 7、消化道症状： 口腔炎：有机汞化合物 急性胃肠炎的表现 肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、抗癌 呕吐物的颜色和气味 8、血液系统症状： 溶血性贫血 白细胞减少 出血 9、发热： （三）心理社会状况： （四）实验室检查： （五）病情判断： 1、患者一般情况： 2、毒物的品种和剂量： 3、有无并发症：危重的表现 病情危重的信号 深度昏迷 体温过低或过高 肺部疾患 抽搐或癫痫发作 瞳孔改变 高血压或血压偏低 呼吸困难 严重心律失常 少尿或肾衰 黄疸或中毒性肝损害 三、救治原则 （一）立即终止毒物的吸收： 1、吸入性中毒 2、接触性中毒 3、口服中毒 （二）清除体内尚未吸收的毒物： 1、吸入性中毒急救：氧疗 2、接触性中毒急救： 常见皮肤清洁剂及其适应症 3、口服中毒的急救： 1）催吐 2）洗胃： （1）催吐 方法：① 机械催吐：300-500ml 压迫舌后根或刺激咽后壁 ② 药物催吐 0.2％－0.5％硫酸铜溶液100－250ml 1:5000高锰酸钾溶液200－300ml 吐根糖浆15－30ml 洗胃液的种类 保护剂: 蛋清水、牛奶、米汤、植物油 吸附剂： 活性炭 溶剂： 液体石蜡 解毒剂： 1:15000高锰酸钾（对硫磷禁） 2%SB（敌百虫禁） 中和剂： 5%醋酸、弱碱 沉淀剂： 盐水 、茶水、乳酸钙 ④紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂 ⑤严格掌握洗胃的原则： 先出后入、快进快出、出入基本平衡 300～500ml/次，总量约25000～50000ml 停止洗胃的标准为水清且嗅之无味 ⑥严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；