2011 中国《原发性骨质疏松症诊治指南》解读.pptVIP

谢 谢！ 法华令： 1.房颤:预防和治疗血栓栓塞并发症; 2. 心脏瓣膜置换后:预防和治疗血栓形成; 3. 预防和治疗静脉血栓的形成和发展; 4. 预防和治疗肺栓塞; 5. 心肌梗塞;降低死亡危险,再梗塞以及血栓栓事件如中风,体循环栓塞等. 【不良反应】组织器官出血,过敏反应等. 【禁忌症】有出血倾向或危险者;近期或择期手术者;妊娠等. 原发性骨质疏松症的诊断流程 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 初次骨折 骨质疏松症初级预防 骨质疏松 尚无骨质疏松但具有骨质疏松症风险因素 最终目标 骨质疏松症的防治策略 ——骨质疏松症管理目标 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 骨质疏松症二级预防 初次或者再次骨折 已有骨质疏松症 (T≤-2.5) 或者已发生过脆性骨折 最终目标 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 基础措施——适用于初级、二级预防，药物干预 和康复治疗期间 调整生活方式 (营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等) 骨健康基础补充剂 (钙, 维生素 D) 预防跌倒（加强保护措施） 药物干预 康复治疗 骨质疏松的防治策略 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 钙的推荐补充剂量 正常成年人补充： 800mg /d 绝经后妇女和老年人： 1000mg /d 我国老年人食物摄取约 400mg /d 需额外补充补元素钙： 500~600mg /d 注 意 无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗 应注意高钙血症，及超大剂量补充潜在增加肾结石和心血管疾病风险 Adapted from 1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17; 2.中国居民膳食营养素参考摄入量 维生素D推荐补充剂量 普通成年人： 200IU（5μg）/d 老年人： 400~800IU（10~20μg）/d 治疗骨质疏松可以达到的剂量： 800~1200IU/d 理想补充效果的判断： 血清25OHD≥30ng/ml(75nmol/L) 注 意 定期监测血钙和尿钙 Adapted from 1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17; 2.中国居民膳食营养素参考摄入量 骨质疏松症的药物治疗 SFDA新批准药物 药物应用：适应证、疗效、用法、注意 每类药物安全性关注 临床关注问题： —关于联合用药 —关于疗效监测 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 骨质疏松症的药物治疗 中国SFDA批准药物 —双膦酸盐 —锶盐 —降钙素 —活性维生素D —雌激素 —维生素K2 —PTH —植物雌激素 —SERMs —中药 双膦酸盐（Bisphosphonates） 作用机制：抑制骨吸收 安全性关注，总体安全性较好，但有以下几点需关注： 1.少数口服患者可能发生轻度胃肠道反应，应严格按服药说明书服用，有活 动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用； 2.静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反 应，多在用药3天后明显缓解，症状明显者可用非甾体类抗炎药或普通解 热镇痛药对症治疗； 3.用药前检查肾功能，肾功能异常的患者，应慎用或酌情减少药物剂量，尤 其是静脉输注的双膦酸盐，每次给药前应检测患者肾功能，肌酐清除率＜ 35ml/min患者不适用此类药物； 2011新指南推荐的抗骨质疏松药物 1 Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17. 4.关于下颌骨坏死，罕见，绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量双膦酸盐以后，以及存在严重口腔健康问题的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等，对患有严重口腔疾病或需