ICU真菌感染特点与治疗策略2017年.pptxVIP

ICU真菌感染特点及诊治思路;目;1. Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. JAMA 2009; 302(21):2323-2329. 2. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al. JAMA 1995; 274(8):639-644.;SEPSIS 3.0 的定义;SOFA评分;脓毒症患者死亡率高;严重脓毒症最常见出现衰竭的器官;脓毒症/脓毒性休克/多器官功能衰竭关系;真菌引起脓毒血症的病例持续增加;China-SCAN研究表明：侵袭性念珠菌病引起的严重脓毒症高达55%;ICU患者侵袭性真菌病的特点39;念珠菌具有“亲上皮细胞”特性 ——通过内吞和渗透进入上皮细胞;;血管内导管置入可导致念珠菌感染;世界临床药物, 2011年 , 第07期 中国真菌学杂志，2006年，第1卷，第五期 Vallés J, et al. Infect Dis Clin North Am, 2009, 23 : 557-569;Five stages of biofilm development: (1) Initial attachment, (2) Irreversible attachment, (3) Maturation I, (4) Maturation II, and (5) Dispersion.;Biofilm forming (BF) or non-biofilm-forming (NBF) Highly active anti-biofilm (HAAB) or non-HAAB antifungal therapy;ICU患者IFD感染的高危因素40;ICU患者IFD感染的高危人群41;美国西弗吉尼亚大学医院侵袭性真菌病危险因素评分;目;;中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究;306例确诊ICI 患者 男性208例( 68.2%)，女性97例 ( 31.8%) 年龄：61.4? 20.1岁 （中位数64岁，范围18?96岁） 入ICU到确诊：中位时间9 天 入ICU时APACHEII 评分：27.0?7.2 ;致病菌株;香港威尔士王子医院ICU中8年的念珠菌血症发病率;111/306;目;侵袭性念珠菌病的早期诊断困难48;念珠菌定值、感染及生物标记物相关性;延迟治疗导致患者死亡率上升49;念珠菌血症的诊断临床中被延误23-52小时;各阶段的百分比;细化念珠菌感染风险因素对临床决策的影响及时评估念珠菌感染风险，早期经验性治疗势在必行;2008 EORTC/MSG真菌感染的诊断标准;经验性治疗的定义;经验性治疗的目的;经验性治疗与侵袭性念珠菌感染死亡独立相关;经验性治疗的时机选择;经验性治疗的药物选择;目;;抗真菌药的不同作用机制;卡泊芬净广谱，有效覆盖念珠菌属和曲霉菌属;电镜照片：白色念珠菌暴露于 (A) 对照； (B)卡泊芬净，浓度=80% MIC；(C)卡泊芬净，浓度=100% MIC。比例尺为1 mm;China-SCAN研究：卡泊芬净药敏情况45;China-SCAN研究：氟康唑药敏情况45;China-SCAN研究：伏立康唑的药敏情况45;卡泊芬净治疗侵袭性念珠菌感染疗效显著优于两性霉素B;卡泊芬净对非白色念珠菌引起的侵袭性念珠菌病疗效显著;Kuhn et al AAC 2002 46:1773;棘白菌素对生物被膜作用机制： （1）由于棘白菌素类抗真菌药物的作用靶点为真菌细胞壁的β-1.3-D-葡聚糖，而生物被膜基质中含有这种多糖类物质。 （2）卡泊芬净对念珠菌为杀菌剂。;卡泊芬净更少药物相互作用;卡泊芬净适用于肾功能不全患者;卡泊芬净适用于轻-中度肝功能不全患者 13-17,20,23-25;指南对念珠菌血症用药推荐;念珠菌病IDSA 2016指南推荐52;念珠菌病ESCMID 2012指南推荐;卡净?——民族制药，国际品质;卡净?大事记;卡净?——国际品质 源自恒瑞;卡净?生产严格按照国家GMP要求;;卡净?生产过程严格实施无菌保障控制;65;卡净?剂量与用法;总 结