014-第三代膝关节.PPT

可活动半月板的人工膝关节 ——第三代人工膝关节 人工膝关节的发展史 第一代人工膝关节： 早在50年代，Walldius和Shiers等人设计了金属对金属的纯铰链式的人工膝关节。由于这种人工膝关节的结构与人体膝关节复杂的活动之间生物力学不相容，加之这种人工膝关节是金属对金属的接触，其结果是不能接受的极高失败率。 人工膝关节发展史 第二代人工膝关节： 70年代初，Gunston根据Charnley的全髋关节成型术低磨损的概念，采用了金属对高分子聚乙烯组成的两个关节面，构成一个人工膝关节，假体的设计为非限制性或是部分限制性，所有假体部件分别用骨水泥固定。 人工膝关节发展史 第二代人工膝关节的特点： 假体之间的限制程度低，提供了膝关节一个相对自由的活动空间 假体之间的低限制大大降低了假体本身所受到的剪切力 为什么要选用第三代人工膝关节 “任何固定半月板的设计不可能解决低接触应力与自由旋转之间的矛盾”。 第二代膝关节假体的球面-平面的设计使聚乙烯垫片上产生巨大的接触应力，当关节前后或侧方滑动时应力会导致磨损 为什么要选用第三代人工膝关节 活动半月板（第三代）可以解决固定半月板（第二代）膝关节的动力学矛盾。因为在这个系统中，较高形合度的关节面可以与自由旋转并存。 人工膝关节发展史 理想化的人工膝关节 “在膝关节的运动三个方面，即屈伸、外展内收和旋转上允许一个正常的或近似正常的活动范围。同时可提供一个类似正常的恒定变化旋转中心。” ——坎贝尔骨科手术大全 人工膝关节发展史 第三代人工膝关节： 70年代末和80年代初，人们已逐渐认识到了假体的固定和聚乙烯的磨损是假体远期失败的主要原因，增加假体之间的接触面积==降低假体之间的应力==降低聚乙烯的磨损==降低假体的松动率。Oxford等设计了活动半月板的人工膝关节，使假体之间的接触面积和形合度大大增加，同时活动的半月板降低了假体之间的应力。以后，又有了许多改进类型。 人工膝关节发展史 第三代人工膝关节的特点： 一、提供了充分的膝关节功能 正常膝关节的运动主要包括屈伸和旋转运动，内外翻运动较少。股骨内、外髁的角度和弧度皆不相称，曲率亦不等，因此膝关节的屈伸运动时，既有滚动，也有旋转。而活动半月板的第三代人工膝关节能够提供屈伸运动同时实现了膝关节的自由旋转，有些假体（T.A.C.K.）由于股骨假体的解剖型设计还提供了滑动和滚动。 人工膝关节发展史 第三代人工膝关节的特点 二、假体之间的接触面积大大增加 固定半月板假体关节面的接触面积为200mm2 ，而活动半月板假体关节面的接触面积为1000mm2 甚至更多。 1、接触面积的增加==接触应力减少，第二代人工膝关节接触应力为25Mpa，而第三代人工膝关节关节面的接触应力为5Mpa； 2、聚乙烯磨损减少 第三代人工膝关节的活动半月板与胫骨假体的接触是平滑、高抛光面，相对第二代产品来说假体之间的摩擦系数大大减少，接触面积却大大增加所以磨损大为减少； 人工膝关节发展史 第三代人工膝关节的特点 3、提高了假体之间的稳定 关节面的接触增加==增加了假体之间的形合度==提供了假体之间多方位的稳定 三、第三代人工膝关节有更为广泛的适用人群 因为它能提供更为接近正常的膝关节运动，假体所受的不良应力大大减少，松动率大大降低，假体寿命大大延长 * * * * * * *