重症监测治疗与复苏2016年.ppt

* * * * * * * * 关于“除颤” 电极的位置： 右侧为锁骨下方（胸骨右缘第2肋间），左侧为左乳头左下方（心尖部） 左心前区——背部左肩胛下区 胸骨上切迹处——左腋前线 开胸条件下：电极直接放在心肌上。 方法：室速为同步电复律：100～150～200J 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J （小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％ 电除颤器及其使用 电除颤器及其使用 除颤电极板的安放位置 两电极间距应10cm；切 不可接触病人或病床 三、高级生命支持ALS 继续初期复苏 借用专用设备和技术建立和维持有效的肺泡通气量和循环功能 监测心电图等 建立和维持静脉输液和药物治疗 (一)呼吸道的管理 口咽或鼻咽通气道 气管内插管 (二)呼吸器的应用 简易呼吸囊 呼吸机 (三)监测 心电图 呼吸功能 循环功能 肾功能 (四)药物治疗 给药途径： 静脉 气管内 心内 关于心肺复苏时给药途径 静脉给药安全、可靠，为首选给药途径； 心肺复苏时必须行上腔静脉系统给药 外周静脉：以大孔径的肘中静脉插管最合适。 药物在体循环达高峰时间为1.5-3min 以20ml液体稀释推注，循环时间可缩短40% 稀释液体宜用生理盐水，避免用糖水 中心静脉：颈内或锁骨下静脉穿刺置管最好 ，药效佳；（但插管时影响按压，有并发症） 气管内滴入法 气管： 药量应大2-3倍；仅为静脉途径不能建立时的替代途径 可给肾上腺素、利多卡因、阿托品、溴苄胺、 纳洛酮、地西泮 方法：用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。气管插管后，通过一条细长导管插入并超出气管导管前端开口后用力推注。停止胸外按压，迅速向气管喷药，经过几次快速喷药形成可吸收的药雾后，气管内注药后要立即进行正压通气几次，再重新行胸外按压。 其作用维持时间约为静脉给药的2～5倍 碳酸氢钠液、钙剂及去甲肾上腺素禁止从气管内滴入 心腔内给药：慎用 在胸骨左缘第4肋间垂直穿刺，回抽见血后注药。 需中断心脏按压和人工呼吸 穿刺时易误伤左肺而发生气胸、血胸，或穿刺损伤冠状动脉，药物误注入心肌内等 在开胸心脏按压时，直视下在心脏无血管区穿刺直接向左心腔内注药，起效快，安全可取 禁止注入碳酸氢钠药液 药物治疗目的 提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力 提高外周血管阻力，增加心脑灌注压 降低除颤阈值，利于除颤和防止VF复发 纠正酸血症和电解质紊乱 常用药物： 肾上腺素－兴奋α与β受体 阿托品－降低心肌迷走神经张力，提高窦房结兴奋性 氯化钙－增强心肌收缩力 利多卡因－治疗室性心律失常 碳酸氢钠－纠正急性代谢性酸中毒 其它－血管活性药 四、复苏后治疗 (一) 维持良好的呼吸功能 (二) 确保循环功能的稳定 (三) 防治肾衰竭等多脏器功能衰竭 (四) 脑复苏 脑缺血10～15秒－－氧贮备完全消耗 脑缺血20秒－－自发和诱发脑电活动停止 脑缺血1分钟－－脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大 脑缺血4～5分钟－－葡萄糖及糖原贮备、ATP耗竭 脑缺血5～7分钟－－多发性、局灶性缺血性改变 脑组织2％体重 脑血流15～20％心排血量 葡萄糖消耗65％ 原则： 防止或缓解脑组织肿胀和水肿 措施： 脱水 降温—早、够、持续、浅 激素 脑复苏：为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施 心肺复苏后深昏迷状态 心肺复苏后去皮质状态 心肺复苏患者 脑复苏的结局 1级—脑及总体情况优良 2级—轻度脑和总体残废 3级—中度脑和总体残废 4级—植物状态（或大脑死亡） 5级—脑死亡 脑死亡（brain death） 包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态 ①自主呼吸迟迟不恢复 ②瞳孔持续散大、无脑干反射 ③在补足血容量及其他支持循环措施后，仍需升压药，甚至加量方能勉强维持血压 ④肌肉软瘫无抽搐 ⑤未经物理降温而体温自行下降至35℃以下 以上情况持续24～48h才能诊断 课后复习思考题 心跳骤停的定义及临床诊断标准是什么？ BLS的目的是什么？包括哪些步骤？ 如何正确进行有效的胸外心脏按压和口对口人工呼吸？ CPR用药目的和常用药物是什么？ 针对所有施救者的主要问题 继续强调实施高质量心肺复苏 从A-B-C更改为C-A-B 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定《2010 美国心脏协会心肺