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住院患者分级护理落实督查记录表.doc
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住院患者分级护理落实督查记录表
被检查科室: 检查日期: 检查者签名:
护理级别
督查内容
特级
护理
1、专人护理:是口 否口
2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药:是口 否口
3、根据医嘱,准确测量出入量:是口 否口
4、实施床旁交班:是口 否口 交接全面口 交接不详实口
5、及时发现病情变化,报告医师处置:发现口 未发现口 报告及时口 未报告口
落实好晨间护理:
整理床单位1次/每天:是口 否口
2)面部清洁和梳头:进行口 未进行口 3)口腔护理:进行口 未进行口
7、对非禁食患者协助进食/水:进行口 未进行口
8、卧位护理
1)协助翻身、有效咳嗽:进行口 未进行口
2)协助床上移动: 进行口 未进行口
3)防压疮护理: 进行口 未进行口
排泄护理
留置尿管病人每日尿道口护理2次: 进行口 未进行口
失禁护理:落实口 未落实口
必要时协助使用便器:落实口 未落实口
协助患者更衣、床上洗头、指甲/趾甲
1)协助患者更衣,衣服整洁:是口 否口 2)根据患者情况落实床上洗头:进行口 未进行口
晚间护理:
1)整理床单位:进行口 未进行口 2)面部清洁:进行口 未进行口
3)口腔护理: 进行口 未进行口 4)会阴护理:进行口 未进行口
5)足部清洁: 进行口 未进行口
一级护理
1、每小时巡视患者:是口 否口
2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药:是口 否口
3、实施基础护理及专科护理并采取安全措施:是口 否口
4、提供护理的健康指导:是口 否口
5、及时发现病情,及时与医师沟通:是口 否口
6、做好晨间护理
1)整理床单位1次/每天:是口 否口
2)面部清洁和梳头:进行口 未进行口 3)口腔护理:进行口 未进行口
7、对非禁食患者协助进食/水:进行口 未进行口
8、卧位护理
1)协助翻身、有效咳嗽:进行口 未进行口
2)协助床上移动: 进行口 未进行口
3)防压疮护理: 进行口 未进行口
9、排泄护理
留置尿管病人每日尿道口护理2次: 进行口 未进行口
失禁护理:落实口 未落实口
必要时协助使用便器:落实口 未落实口
10、协助患者更衣、床上洗头、指甲/趾甲
1)协助患者更衣,衣服整洁:是口 否口 2)根据患者情况落实床上洗头:进行口 未进行口
11、晚间护理:
1)整理床单位:进行口 未进行口 2)面部清洁:进行口 未进行口
3)口腔护理: 进行口 未进行口 4)会阴护理:进行口 未进行口
5)足部清洁: 进行口 未进行口
二级护理
1、每2小时巡视患者,根据病情测量生命体征
2、根据医嘱及时正确实施治疗、给药:是口 否口
3、实施基础护理及专科护理并采取安全措施:是口 否口
4、提供护理的健康指导:是口 否口
5、及时发现病情,及时与医师沟通:是口 否口
6、做好晨间护理
1)整理床单位1次/每天:是口 否口 2)协助面部清洁和梳头:进行口 未进行口
7、对非禁食患者协助进食/水:进行口 未进行口
8、卧位护理
1)协助翻身、有效咳嗽:进行口 未进行口
2)协助床上移动: 进行口 未进行口
3)防压疮护理: 进行口 未进行口
9、排泄护理
1)留置尿管病人每日尿道口护理2次: 进行口 未进行口
2)失禁护理:落实口 未落实口
3)必要时协助使用便器:落实口 未落实口
10、协助患者更衣、床上洗头、指甲/趾甲
1)协助患者更衣,衣服整洁:是口 否口 2)根据患者情况落实床上洗头:进行口 未进行口
11、晚间护理:
1)整理床单位:进行口 未进行口 2)面部清洁:进行口 未进行口
3)口腔护理: 进行口 未进行口 4)会阴护理:进行口 未进行口
5)足部清洁: 进行口 未进行口
检查中存在的主要问题:
改进措施:
效果追踪:
备注:职能部门每季度检查一次,主要由护理部进行。
被检查科室: 检查日期: 年 月 日 检查者签名:
科室护士长签名:
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