宫颈癌螺旋断层和容积旋转调强治疗剂量学研究.docVIP

宫颈癌螺旋断层和容积旋转调强治疗剂量学研究 　　[摘要] 目的 评估螺旋断层放射治疗（TOMO）和容积旋转调强（VMAT）对于宫颈癌剂量学的影响。 方法 选取2015年5月～2016年2月在浙江省肿瘤医院治疗的20例宫颈癌患者，分别应用TOMO和VMAT两种照射技术，比较两种照射技术之间的靶区和危及器官之间的剂量学参数、有效治疗时间以及治疗跳数。 结果 应用TOMO治疗技术患者，肿瘤靶区的适形指数为（0.895±0.013），均匀性指数为（0.051±0.010），均优于应用VMAT[（0.860±0.021）、（0.079±0.010）]（P 　　[关键词] 宫颈癌；螺旋断层放射治疗；容积旋转调强；剂量学 　　[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（b）-0095-04 　　[Abstract] Objective To investigate the influence of helical tomotherapy （TOMO） and volumetric modulated arc therapy （VMAT） on the dosimetry of cervical cancer. Methods Twenty cases of patients with cervical cancer treated in Zhejiang Cancer Hospital from May 2015 to February 2016 were selected， they were taken radiotherapy techniques of TOMO and VMAT respectively. The dosimetry parameters， effective deliver time and monitor unit of target region and organ at risk between two radiotherapy techniques were compared. Results For the patients applying TOMO technique， the conformity index was （0.895±0.013）， homogeneity index was （0.051±0.010）， which were all better than those applying VMAT [（0.860±0.021）， （0.079±0.010）] （P 　　1.1 一般资料 　　选择2015年5月～2016年2月在浙江省肿瘤医院治疗的Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌晚期放射治疗患者20例，年龄28～56岁，中位年龄45岁，患者都是广泛子宫切除，并行腹膜淋巴结清扫。 　　1.2 方法 　　1.2.1 CT模拟定位 CT扫描前1 h患者排空膀胱，口服800 mL水（含20 mL浓度为76%的泛影葡胺），憋尿充盈膀胱。患者取仰卧位躺在腹部体罩固定板上，双手抱头置于额前。采用?崴芴迥す潭ㄌ逦唬?在人体的两侧和体前的激光灯十字线处分别放置铅珠。由GE high-speed 80 cm CT模拟机扫描获取患者的影像数据，扫描的范围：上界至胸12下缘，下界至闭孔下缘，层厚5 mm。 　　1.2.2 靶区和危及器官的勾画 通过RayStation V4.5.1.14治疗计划系统接收患者CT图像，根据ICRU 50、62号文件逐层勾画临床靶体积（clinical target volume，CTV）、计划靶体积（planning target volume，PTV）、危及器官（organ at risk，OAR）。对于宫颈癌晚期患者的CTV包括阴道及残端、阴道旁软组织、盆腔淋巴引流区域（包括髂总、髂外、髂内、闭孔及髂前淋巴结区）、腹主动脉旁淋巴引流区。PTV在CTV的基础上外放0.7～2.0 cm。OAR包括直肠、膀胱、骨髓、肠袋、脊髓、肾脏。 　　1.2.3 靶区处方剂量和危及器官的限量 处方剂量：PTV 46.8 Gy/26次，1次/d，5次/周。危及器官剂量限制：膀胱D2cc≤50 Gy，直肠D2cc≤50 Gy，骨髓Ⅴ10≤90%且Ⅴ20≤75%，肠袋V46.8≤195cc，左肾和右肾均为Ⅴ12.5≤50%且Ⅴ22.5≤30%，脊髓Dmax≤40 Gy。 　　1.2.4 治疗计划设计 VMAT采用双弧旋转照射（178°到182°和182°到178°），由RayStation V4.5.1.14治疗计划系统计算并优化而来。TOMO采用360°螺旋照射，结合初始优化参数（射野宽度为2.5 cm，调制因子2.2～2.3，螺