20161215急性呼吸窘迫综合征.DOCVIP

邱少丹仔，男，1小时，因呻吟、气促1小时于 2016-12-02 09:50入院。 现病史：缘患儿系其母孕2产2，胎龄38+1周因其母疤痕子宫于2016-12-02-8:50在我院产科剖宫产出生，出生体重3.3kg，出生时羊水清，量约800ml，脐带、胎盘、胎膜无特殊，Apgar评分1分钟9分（反应扣1分），5分钟10分，10分钟10分。生后10分钟患儿出现呻吟，气促，产科医生给予鼻导管吸氧后症状无缓解，并逐渐出现口唇青紫，急请我科医师会诊后转入新生儿科住院。患儿自出生以来，无呕吐，无抽搐，未开奶，大小便未排。 既往史:无特殊。 个人史：G2P2，胎龄38+1周因其母疤痕子宫于2016-12-2-8:50在我院产科剖宫产出生，出生体重3.3kg，出生时羊水清，量约800ml，脐带、胎盘、胎膜无特殊，，Apgar评分1分钟9分（反应扣1分），5分钟10分，10分钟10分。未开奶。未行预防接种。 家族史: 其父36岁，体健，职业医生，平时收入8000元/月。其母36岁，体健，公司职员，平时收入6000元/月。姐姐6岁，体健。居住于金墩园，附近无工厂等污染来源。其母血型O型RhD（+），其母孕期定期于我院产检，结果均无异常。其母否认妊娠期有高血压、糖尿病史；否认乙肝、结核等传染性病史；否认家族中有传染病、遗传病、精神病史。 体格检查 T 36.8℃，R 88次/分，P 156分，BP 64/30mmHg，SPO2 83%，Wt 3.28kg（位于同龄儿体重 56%）头围33.5cm（位于同龄儿头围48 %）身长51cm（位于同龄儿身长76%） 神志清楚，稍激惹，呻吟，全身皮肤、粘膜无黄染，未见皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，前囟平软，2×2cm，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，瞳孔对光反射灵敏。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。双侧鼻孔对称，无异常分泌物。口唇发绀，咽无充血。颈软无抵抗，气管居中。胸廓饱满，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及粗湿性啰音；心前区无隆起，心率 156次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹无膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌软，肝肋下1cm，质软，边缘光滑，脾肋下未扪及，肠鸣音2次/分。肛门及外生殖器外观未见异常，双侧阴囊可扪及睾丸。四肢肌张力减低，原始反射减弱。毛细血管充盈时间5秒。 入院诊断：1.急性呼吸窘迫综合征，2.新生儿肺炎，3.新生儿缺血缺氧性脑病？ 辅助检查： 血型：血型 BRh(D)+阳性 日期 WBC×109/L （12-28） NEUT% （0.31-0.4） LY% （0.4-0.6） RBC×1012/L （5.2-6.4） HGB g/L （150-220） PLT×109/L （100-300） 2/12 13.2 0.703 0.214 3.70 136.0 361 3/12 10.3 0.792 0.190 2.39 89.0 272 4/12 12.8 0.845 0.086 3.41 125.0 244 6/12 17.1 0.928 0.027 4.12 142.0 258 8/12 12.6 0.666 0.144 3.17 108.0 366 10/12 20.1 0.856 0.060 2.93 101.0 646 12/12 23.6 0.821 0.096 4.07 126.0 647 肝功能： 日期 TP g/L (46~70) ALB g/L (32~48) GLB g/L (12.5-19.1) T-Bil μmol/L (1.7~21) D-Bil μmol/L (1.7~8.6) I-Bil μmol/L (1.7~17) ALT U/L (5-40) AST U/L (8~40) 2/12 48.0 33.0 15.0 64.3 12.3 52.0 10 61 4/12 51.8 34.6 17.2 161.4 7.2 154.2 9 44 6/12 56.4 38.6 17.8 379.5 7.8 371.7 6 46 8/12 69.3 48.2 21.1 286.8 46.6 240.2 5 20 12/12 65.8 40.5 25.3 94.2 39.6 54.6 8 25 肾功能及CRP： 日期 K mmol/L (3.5~5.2) Na mmol/L (136~145) Cl mmol/L (96~108) Ca mmol/L (2.08~2.6) Mg mmol/L (0.70 -- 1.10) CO2 mmol/L (22~29) UREA mmol/L (1.0-3.6) Cr μmol/L