- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
护理专业计划(一).doc
护理专业护理计划
科别:呼吸内科?? ?病室:1 ? 床号:3 病案号:180418 入院时间:2018-04-18
一、一般资料
姓名:刘明军 性别:男 年龄:65 民族:汉 籍贯:成都温江
婚姻:已婚 职业:农民 信仰:无 文化程度:初中 资料来源:本人
入院方式:步入科室 可靠程度:可靠 病历记录日期:2018-4-18
入院诊断:慢性阻塞性肺疾病
二、病人健康状况和问题
(一)?? 入院原因和经过
1.? 主诉:反复咳嗽,咳痰伴喘息十余年。
2.? 现病史:患者于十余年前,受凉感冒后出现咳嗽,咳白色泡沫痰,伴喘息,无咯血胸痛。曾做抗感染平喘治疗后好转,后又反复发作多次上述症状,多于春冬季发作,每年持续三个月左右。曾住院诊断为“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病”。经过抗感染平喘治疗后好转出院,于一周前受凉后再次咳嗽白色泡沫痰,量约30-50毫升,伴喘息,活动后加重。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
(二)?? 现在身体状况
1.? 饮食、饮水情况:尚可
2.? 大小便情况:正常
3.? 睡眠情况:欠佳
4.? 自理程度:部分自理
(三)?? 既往身体状况
1.既往病史:患者有吸烟史四十余年,约一日一包。
2. 家族史:父母去世,自然死亡,否认家族中有类似疾病史,否认特殊遗传病史,二子二女身体健康。
3. 过敏史: 无
4. 婚育史:21岁结婚,育有2子2女,配偶健康。
5. 嗜好:吸烟
(四)心理社会状况
1.人格类型:(请在相应的选项上划“√”)
独立()/依赖?(√) 紧张(√)/松弛()? 主动(√)/被动()? 内向()/外向(√)
2.精神情绪状态:紧张
3.对疾病和健康的认识:大概了解
4.医疗费用支付形式:医疗保险
5.适应能力(病人角色):一般
6.住院顾虑:疾病恢复快慢
7.主要药物治疗(原则与药物名称):遵医嘱用药,茶碱类β肾上腺素能受体激动剂。
三、体格检查(主要阳性体征)
T:36.8℃ P:71次/分 R:24次/分 Bp:125/73mmHg
神志清,精神差,步入病房,查体合作,语言清,回答切题,口唇,四肢末端轻度发绀,全身表浅淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗糙。右下肺可闻湿罗音,双肺布满哮鸣音。
四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
辅助检查:胸片提示:慢支肺气肿并右下肺部感染;右下肺叶纤维性病灶;右侧少量胸腔积液并双侧胸膜增厚、粘连;肺动脉高压;主动脉硬化,血液检查白细胞正常。
五、目前主要治疗及护理
(一)治疗
1控制感染。
2支气管扩张药
3祛痰药
4糖皮质激素
(二)护理
1.用药护理 嘱病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量,观察病人痰量、尿量、呼吸的变化,观察药物的不良反应,服药后及时吃饭。
2饮食护理 三餐内容要搭配均用,要定时定量,少食多餐,给与高热量高蛋白饮食。
3心理护理 要多注意休息和活动安排,帮助患者调整好情绪采用支持性心理治疗,如解释、安慰、鼓励、保证等手段,对患者因人而异地进行解释,让患者走出迷惘,调整患者的心理状态。
4呼吸护理 正确做好家庭氧疗的护理和呼吸机功能锻炼
六、护理计划单
日期
护理
诊断
诊断
依据
相关
因素
预期
目标
护理措施
措施依据
评价
4.18
?
?-
4.19
4.20
4.21
?知识缺乏:呼吸道疾病的相关知识
?
清理呼吸道无效
?
气体交换受损
?
?
活动无耐力
患者对呼吸道不清楚
?
?
?
?
病人自述
咳嗽,气短,呼吸困难
患者活动较病前耐力下降
与缺乏相关知识的健康指导有关
??
呼吸道分必物过多
与气道阻塞,呼吸面积减少有关。
与肺气肿肺部感染引起日常供氧不足有关?
?患者能够详细了解呼吸道疾病的常识、和配合治疗的方法
痰液稀释
呼吸平稳
多休息,体力逐渐恢复,生活自理
1、评估病人目前已经掌握的有关呼吸道疾病的知识;2、向患者说明积极配合治疗的作用;帮助患者学会制订合理的饮食和活动计划;3、讲解糖呼吸道疾病的常见临床表现。
采取半卧位或坐卧位以便于呼吸
?
遵医嘱给予氧疗
知道病人进行缩唇呼吸和腹式呼吸灯呼吸方式锻炼,加强胸腔呼吸肌力和耐力,改善呼吸功能
向病人宣教有关疾病的知识
保持呼吸道通畅
?
?
?
保持呼吸道通畅
?
呼吸功能锻炼
患者能够了解呼吸道疾病治疗和临床表现要点
?
缓解乏力?
?
?
患者呼吸困难症状得到改善
能合理安排休息,耐力增强,呼吸得到改善
七、护理记录
日期
护理记录
签名
2018-4-18
9:00
?
?
?
患者于9;00分以“慢性阻塞性肺疾病”步行入科,入科时首测T:36.8℃ P:71次/分 R:24次/分 B
您可能关注的文档
最近下载
- 小学研究课题立项申报:基于小学生高阶思维发展的课堂微项目活动设计研究.docx
- 网站安全等级保护--应急预案.docx
- 输送带发展前景分析.pptx
- IPC-6018c,6018cs,6017,6016,6015,6013d,6012e,ds,da 英文资料分享.pdf
- 高中数学公式(经典).doc VIP
- 顶管施工测量方案.doc
- 2024年度医院中医肛肠外科科带教计划课件.pptx
- 全国青少年劳动技能与智能设计大赛赛题与评价标准.PDF
- 2021-2022学年福建省宁德市校际联盟八年级(上)第一次月考英语试卷(附答案详解).docx VIP
- 2023年(最全版)二级建造师考试真题及参考答案.docx
文档评论(0)