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《临床检验基础》 临检教研室 杜诗库 胃液及十二指肠引流液的检验 要求： 　1、了解胃液和十二指肠引流液的含义，标本的采集、适应症与禁忌症 　2、熟悉检验的项目、检验方法及临床意义 第一节　胃液检验 一、胃液成分 　胃液（Gastric juice）是胃粘膜各种不同细胞所分泌的消化液。纯净的胃液是一种无色透明的酸性液体。主要成份有盐酸，各种酶，粘液，内因子，电解质及一些肽类激素等。 1、盐酸（hydrochloric）：由壁细胞所分泌，其主要功能是激活胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，消化蛋白质，盐酸还能抑菌，杀菌，促进胰液分泌和有助于钙铁的吸收。 2、胃蛋白酶（pepsin）：由主细胞分泌，是胃液内最主要的消化酶，其含量代表胃液的消化能力。 3、粘液（mucus）：由胃粘膜表面上皮细胞和粘液细胞所分泌，其主要功能是形成粘液屏障，保护胃粘膜免受酸、胃蛋白酶及其他有害物质的损伤等。 4、碳酸氢盐：由粘液细胞所分泌，构成覆盖于胃壁表面的粘液－碳酸氢盐屏障，对胃粘膜起保护作用。 5、内因子（intrinsic factor）：胃粘膜分泌的一种糖蛋白，其主要功能是促进肠道对Vit　B12的吸收，内因子缺乏可引起恶性贫血。 6、胃泌素（gastrin）：由胃粘膜G细胞分泌，其主要作用是促进胃酸分泌。还有刺激胃蛋白酶和内因子分泌及营养胃肠粘膜的作用。 7、前列腺素（PG）：人体胃肠组织均能合成PG，以胃粘膜最丰富。PG能防止胃内有害物质对粘膜的损伤及整体性刺激对胃粘膜的伤害。 　胃液成分极其复杂，除以上成分外，还有许多电解质和非消化酶等，如乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）等。除胃粘膜分泌的物质外，还有少量唾液中的物质如淀粉酶等。若有十二指肠液，胃液中还可出现胆汁酸等。 二、胃液检查的适应症与禁忌症 1、胃液检查的适应症有： 　（1）疑有低胃酸分泌或无胃酸分泌的疾病，如恶性贫血，胃粘膜巨大肥厚症等、血管活性肠肽瘤等。 　（2）疑有高胃酸分泌的疾病，如胃沁素瘤等。 　（3）用胰岛素试验迷走神经切除术的可能性。 　（4）确定有无胃液潴留并测定胃排空速度。 　（5）观察某些药物的治疗效果。 　（6）决定胃溃疡手术的方式等。 2、胃液检查的禁忌症有： 　（1）食管V曲张，食管狭窄，食管肿瘤等； 　（2）严重心脏病，高血压，主动脉瘤等； 　（3）休克或妊娠晚期； 　（4）胃大出血患者。 三、胃液标本的采集 　 一般由临床医师或有经验的护士采集。采用插胃管法，检验前12小时禁食，禁水和禁服抗酸分泌的药物，插管成功后抽胃液，连续抽１小时的胃液，全部作为空腹胃液送检，然后再给五肽胃泌素刺激剂连续采胃液１小时，（每１５分钟留一份，共４份）用于测MAO与PAO。 四、胃液的检验 　　主要包括理学检查，化学检查及显微镜检查 （一）理学检查：包括量，色，粘液，气味，食物残渣，组织碎片，PH,分层等。 1、量 正常情况下日分泌量为2.5~3.0L，夜间400~500ml，空腹F为1.2~1.5L、正常空腹12h的胃液残余量约50ml，正常基础胃液量为10~100ml。 1）、大于100ml为胃液增多，见于十二指肠。胃泌素瘤；幽门梗阻，胃蠕动功能减退；十二指肠液反流等。 2）、小于10ml为胃液减低，主要见于萎缩性胃炎或胃蠕动功能亢进。 2、颜色 正常胃液为无色透明液体或略带乳白色，含液及粘液多时可呈灰白色．有胆汁返流液时呈黄绿色，见于幽门关闭不全或十二指肠狭窄，红色表示有鲜血，少量红色丝多由插管或抽吸时损伤粘膜所致．咖啡渣样则为胃癌，胃溃疡及胃炎等病的陈旧性出血． ３　粘液　正常胃液有少量分布均匀的粘液．若出现大量粘液提示胃有炎症，特别是慢性胃炎． 4 气味　正常胃液可略带酸味。 5　食物残渣　正常胃液在１２小时后胃内无食物残渣．若有食物残渣或呈食糜样，表示胃蠕动功能减退，幽门狭窄或梗阻，胃扩张，胃下垂等引起的胃排空延长，有胃滞留． 6　组织碎片　正常胃液中无组织碎片，若出现组织碎片可见于胃癌，胃溃疡患者． 7　PH值　正常为０.９～１.８，PH３.５～７.０为低酸，PH＞７.０为无酸．　　　　　　　 １）胃酸减低见于萎缩性胃炎，胃癌，继发性IDA．胃扩张，甲亢等． ２）胃酸增多：见于十二指肠球部溃疡，胃泌素瘤，幽门梗阻，慢性胆囊炎等． 8　分层　正常分两层，上层为粘液，下层为胃液．病理时则下层混浊不清或有食物残渣及其他可见成分于下层． （二）化学检查 检查的项目很多，常做的有：胃酸分泌量测定，尿素测定，乳酸测定等． １，胃酸分泌测定－－五太泌素法 　检测BAO,PAO和MAO 　BAO 为刺激前的基础胃酸分泌量 　MAO为最大胃酸分泌量（为注射五