小“V”形切口Treitz肌保存术在混合痔手术中应用.pptVIP

自我介绍 王安友，男，苗族，1970年出生，现任印江县中医院外科副主任，外科副主任医师，九三学社社员。参与印江县计划生育手术并发症鉴定及印江县新农合慢性病评审。1991年毕业于贵阳医学院临床医学专业，曾先后到北京天坛医院、北京市神经外科研究所、遵义医学院附属医院、贵阳中医学院第一附属医院、贵州省中医医院及贵州省肛肠医院进修学习。20余年的临床实践，积累了丰富临床经验，擅长肝胆、胃肠、肛肠及腹腔镜手术，在医学期刊上发表论文10余篇。 小“V”形切口Treitz肌保存 术在混合痔手术中的应用 印江自治县中医院 项目组成员 王安友 欧大洋 罗时刚 艾刚 谭绍妃 一 引言 我国自古有“十人九痔”之说，1997年中国肛肠学会调查，我国人群中肛肠疾病的发病率为59.1%，其中“痔”占87. 25%，也就是说“痔”的发病率约为52%，即普通人群中有一半以上的人有“痔”，可以说是“十人五痔”。可见“痔”是常见、多发的肛肠疾病。但绝大多数通过非手术治疗均可缓解症状，实际需要手术的痔仅占10%。 一 引言 2000年成都全国痔专题研讨会明确提出：“一切治疗的目的不是消除痔体而是消除症状，解除痔的症状要比改变痔体的大小更有意义，”这样的认识表达了“微创治痔”的新理念。在微创新理念的影响下，小创和微创的方法正逐步得到推崇和发展 。 一 引言 微创是痔手术治疗的方向，微创可以把肛门直肠的创伤做到最小，具有肛门直肠功能恢复快，痛苦轻，并发症少的优点。符合中医“驱邪而不伤正，少伤正”的辩证思想，符合现在提倡的治疗理念和手术原则。因此，建设和发展肛肠微创外科，义不容辞！ 二 痔微创手术的判定标准（全国名老中医符中柱）： 1、肛管皮肤及直肠粘膜损伤尽可能少，原则上损伤范围应少于肛周的1/4以下，不超过一个象限的范围。 2、切口深度严格保持在痔血管丛与深层筋膜之间，避免伤及括约肌，包括内括约肌和直肠环肌，外痔窦状静脉丛可以不剥离，代以电凝灼缩。 3、术中出血少，不超过20ml，术后不用止血药。 4、术后疼痛轻，不影响正常生活与睡眠，不用或少用止痛药。 二 痔微创手术的判定标准（全国名老中医符中柱）： 5、术后肛门无狭窄，排便顺畅，气体及稀便均能控制。 6、术后肛门直肠坠胀轻，恢复后无排便不尽感，不影响正常生活与活动。 7、术后肛门形态恢复良好。 8、伤口愈合时间在5-7天。 三 当前符合微创标准的几种痔手术： 1.注射术（四步注射法，痔上极注射法） 适应症：出血型内痔、混合痔内痔出血。 作用：药物注射到痔核或痔上极，利用药物的致炎作用，使注射区域产生无菌性炎症，从而使痔血管及周围组织纤维化，痔血管萎缩，支持组织粘连固定，减轻或消除痔出血及脱出。 优点：操作简单、安全，几乎无创 伤,组织硬化不坏死，术后肛门直肠坠胀 轻或无，止血效果好，痔核部分回缩。 不足：远期效果不理想，易复发。 三 当前符合微创标准的几种痔手术： 2.套扎术：（RPH） 适应证：Ⅱ、Ⅲ期内痔，以内痔为主体的混合痔，直肠粘膜内脱垂。 作用：痔核或痔上粘膜套扎，痔核缺血坏死脱落，痔上粘膜皱缩，上提肛垫，并阻断部分血供和回流，痔核萎缩，粘膜套扎粘连固定，克服内脱。 优点： 操作简单，手术无切口损伤， 疼痛轻，肛门形态及功能正常。 不足： 术后肛门坠胀重， 坏死后出血可能。 三 当前符合微创标准的几种痔手术： 3. 痔上粘膜分区切割钉合术（TST） 肛肠吻合器 适应证：Ⅲ、Ⅳ期重度痔、混合痔。 作用：在“PPH”的基础上改进而成，把肛门镜做成单窗、双窗、三窗，手术时根据痔的分布情况选择使用，分区切除钉合痔上粘膜，上提肛垫及部分阻断入痔血供，达到治疗目的。 优点：操作简单，因分区切割钉合，肛垫及直肠粘膜得以较多保留，避免了术后肛门直肠粘膜缩窄和减轻了肛门坠胀，肛垫上提明显。 不足：1.未切除钉合区往往残留痔核，常需剥扎处理。 2.切割端头因钉合不全易出血、术后出血仍时有发生 。 三 当前符合微创标准的几种痔手术： 4.小“V”形切口treitz肌保存术。 适应证：Ⅲ、Ⅳ期重度内痔、混合痔。 作用：这是在传统外剥内扎术（MMH)基础上改良而来的一种精细手术，