泰安医疗急救技能竞赛项目操作流程泰安120指挥调度.DOC

泰安市第五届医疗急救技能竞赛 项目操作流程 泰安市120指挥调度中心 2017年6月 目 录 1、无创呼吸机临床应用操作流程 2、开放性气胸和外伤包扎止血操作流程 3、洗胃操作流程 4、高级心肺复苏操作流程 第 第 PAGE \* MERGEFORMAT 3 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 11 页 无创呼吸机临床应用操作流程 评估患者病情，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意有无禁忌证。 患者教育：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 物品准备：不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），固定带，无创呼吸机，多功能监护仪，抢救药品，抢救设备（气管插管等）。 体位：常用半卧位（30～45度）。 选择和试佩戴合适的连接器 连接器有鼻罩、口鼻面罩、全面罩及接口器等。由于患者的脸型不同选择不同的连接器。 选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 连接呼吸机管路，向加湿器加纯净水或蒸馏水至注水标示线，将加湿器与呼吸机连接。 启动呼吸机，根据患者的病情选择呼吸机的模式和参数设置，术者手持连接器连接患者。待患者适应后用固定带固定面罩。 根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。 应用无创呼吸机的过程中应密切监护患者的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度、连接器有无漏气、患者对无创呼吸机是否耐受等情况。 从临床表现上进行疗效判断：主要包括气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等。 应用无创呼吸机1小时后评估血气分析，判断PaCO2、pH值和PaO2有无改善。  开放性气胸和外伤包扎止血操作流程 环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。 认真检查伤员伤情及出血情况。 开放性气胸的包扎：用无菌敷料覆盖胸部伤口，在敷料上方覆盖塑料布或保鲜膜，用胶布封住塑料布或保鲜膜的三边，后覆盖大块纱布或纱布垫，用胶布固定。 胸部损伤行三角巾包扎：将三角巾底边横放在胸部，约在肘弯上3cm，顶角越过伤侧肩，垂向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结，顶角也和该结一起打结。 头顶部伤口行三角巾帽式包扎：除去患者的眼镜及头饰，伤口覆盖无菌敷料，将三角巾底边折叠约3cm宽，置于眉弓上方和头顶，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到前额中央拉紧打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。 评估患者病情，再次检查患者两处包扎情况。 整理用品，洗手记录。 洗胃操作流程 评估患者病情，明确洗胃的适应症，排除禁忌症，检查口、鼻腔粘膜有无异常，与患者沟通病情，告知患者洗胃操作的目的及配合要点,嘱患者在洗胃过程中及时反映自己的感觉与不适。 正确连接洗胃机各管路，根据毒物种类及性质，选择合适的洗胃液，且温度适宜。 嘱患者取半卧位或左侧卧位,头偏向一侧。 取治疗巾铺于患者胸前, 置弯盘于患者口角旁,清除口腔分泌物。 经口腔插入胃管：正确测量胃管长度（前额发际到剑突），避免污染，并口述测量刻度，石蜡油球润滑胃管前端，放置牙垫，经口置入胃管（注意指导患者插入10～15cm时做吞咽动作），并检查是否盘在口腔。 判断胃管位置：①用注射器经胃管抽出胃液；②向胃管内快速注入10mL空气，将听诊器放于病人胃区，有气过水声；③将胃管置于盛有水的治疗碗内，无气泡溢出。 固定胃管，根据需要留取标本送检。 连接胃管和洗胃机导管，按开始键洗胃。 洗胃过程中密切观察患者病情及洗出液的色、量、性状,若洗出液与进液不平衡则按液量平衡键,直至平衡为止。 1洗出液澄清、无味后，按液量平衡键2-3次以清除胃内残留液体。 分离胃管和洗胃机导管，撤去胶布。 拔出胃管：拔管时一手反折胃管末端，另一手用纱布包裹近口腔处胃管，边拔边擦拭胃管，至咽部时嘱患者屏气，迅速拔出。 协助患者漱口，清洁患者口鼻周围的污物，撤去治疗巾。 用松节油去除患者面颊部的胶布痕迹。 整理病人，整理用物，向患者交待洗胃后的注意事项。 洗手并做记录。 高级心肺复苏操作流程 题干：患者男性，68岁，体重60kg。因心慌、胸闷、呼吸困难2小时来急诊科就诊，血压110/80mmHg，心率149次/分。你们作为接诊医生应如何处理。 此抢救过程需四个医护人员共同完成，分别以A、B、C